眼球后退綜合征的治療方法有哪些
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病情描述：
眼球后退綜合征的治療方法有哪些
張璐主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長: 白內(nèi)障、青光眼、高度近視、角膜病、翼狀胬肉、遺傳性眼病的診斷及治療，熟練使用白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)、青光眼根治手術(shù)、微創(chuàng)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、高度近視手術(shù)、翼狀胬肉手術(shù)、淚道置管手術(shù)、眼球破裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)等。
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眼球后退綜合征的治療原則是第一眼位無明顯斜視和代償頭位者無特殊治療，對有明顯代償頭位和第一眼位有斜視者可手術(shù)治療，矯正屈光不正和弱視是治療眼球后退綜合征的關(guān)鍵。
一、藥物治療
阿托品能使假性近視消失，可以減輕半真性近視，可以作為眼球后退綜合征的長期滴眼治療。禁用于合并有青光眼、前列腺肥大、兒童腦外傷、唐氏綜合征、痙攣性癱瘓的患者。
二、手術(shù)治療
患者有明顯的代償頭位，原在位有大角度斜視，內(nèi)轉(zhuǎn)時有明顯的上射或者下射，內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂有明顯的變化，嚴重影響外觀，均應(yīng)進行眼球后退綜合征手術(shù)治療。眼球后退綜合征手術(shù)方式的選擇是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)決定。手術(shù)方式包括針對原在位內(nèi)斜的手術(shù)方式、針對原在位外斜的手術(shù)方式、解決眼球后退的手術(shù)方式以及解決上下射的手術(shù)方式。
1、原在位內(nèi)斜：1、單側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)：1、適應(yīng)癥：內(nèi)斜≤20°；被動牽拉試驗顯示內(nèi)直肌攣縮；眼球外轉(zhuǎn)不過中線。
2、單側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)是治療眼球后退綜合征的一種傳統(tǒng)術(shù)式，盡管這是一個很簡單的手術(shù)，但可以有效改善眼位、頭位及消除上射或下射的問題，同時很少引起垂直斜視及過矯的問題。內(nèi)直肌后徙時手術(shù)量應(yīng)＜6ｍｍ，這樣可以有效防止醫(yī)源性外斜視的產(chǎn)生。
2、雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)：1、適應(yīng)癥：大角度的內(nèi)斜視；嚴重的眼球后退；患側(cè)內(nèi)直肌攣縮。
2、單側(cè)的眼球后退綜合征如果內(nèi)斜度數(shù)大于20°，單側(cè)的內(nèi)直肌后徙量＜6ｍｍ，將不能解決患者的內(nèi)斜視，這時可以做雙側(cè)內(nèi)直肌后徙來改善眼位、頭位。當患者存在大角度內(nèi)斜視或者嚴重的眼球后退時，健眼所做的手術(shù)量由患眼做內(nèi)直肌后徙后殘存的斜視度決定，一般不超過5~6ｍｍ。
3、單眼內(nèi)直肌后徙＋外直肌縮短：1、適應(yīng)癥：眼位≥25°；輕度眼球后退，內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂縮?。?3％；內(nèi)轉(zhuǎn)功能正常；嚴重外轉(zhuǎn)受限；沒有或者有輕度上下射現(xiàn)象。
2、這種術(shù)式適用于輕度眼球后退且內(nèi)轉(zhuǎn)功能正常的患者，且外直肌的縮短應(yīng)該小于35ｍｍ，同時內(nèi)直肌的后徙不超過5ｍｍ，這樣可最低程度地避免對內(nèi)收功能和眼球后退的影響。而且患者的眼位＞15°可以降低過矯的風(fēng)險。
2、原在位外斜：1、單側(cè)的眼球后退綜合征Ⅱ型原在位斜視度＜20°時，最經(jīng)典的術(shù)式是單眼外直肌后徙。原在位斜視度＞20°時，可做雙側(cè)。術(shù)后斜視平均度數(shù)＜10°，頭位＜10°，手術(shù)成功率63％。手術(shù)成功定義為術(shù)后斜視＜10°，頭位＜10°，立體視＜100弧秒。但是患者外轉(zhuǎn)功能嚴重受限時，單眼外直肌后徙會加重外轉(zhuǎn)受限，所以有時會做非對稱型雙眼外直肌后徙。在眼球后退綜合征Ⅱ型型患者中眼球后退一般是中重度，所以僅做外直肌后徙并不能達到很好的效果。
2、對于雙側(cè)的眼球后退綜合征Ⅱ型，需要根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，行雙側(cè)外直肌后徙術(shù)成功率是70％。
3、眼球后退：眼球后退一般都需要同時做內(nèi)外直肌的后徙，正常內(nèi)直肌后徙5~6ｍｍ，外直肌后徙7~9ｍｍ。如果原在位存在內(nèi)斜視時，內(nèi)直肌后徙量大于外直肌。一般成年人的后徙量應(yīng)大于兒童。
三、其他治療
1、遮蓋法：眼球后退綜合征多合并弱視，遮蓋法可用于弱視的治療，能夠矯正弱視，可根據(jù)年齡選擇遮蓋健側(cè)眼睛的時間。
2、配鏡：眼球后退綜合征多合并屈光不正，配鏡能改善屈光不正的情況，根據(jù)具體情況選擇配戴近視眼鏡、遠視眼鏡、散光眼鏡等。
一、藥物治療
阿托品能使假性近視消失，可以減輕半真性近視，可以作為眼球后退綜合征的長期滴眼治療。禁用于合并有青光眼、前列腺肥大、兒童腦外傷、唐氏綜合征、痙攣性癱瘓的患者。
二、手術(shù)治療
患者有明顯的代償頭位，原在位有大角度斜視，內(nèi)轉(zhuǎn)時有明顯的上射或者下射，內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂有明顯的變化，嚴重影響外觀，均應(yīng)進行眼球后退綜合征手術(shù)治療。眼球后退綜合征手術(shù)方式的選擇是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)決定。手術(shù)方式包括針對原在位內(nèi)斜的手術(shù)方式、針對原在位外斜的手術(shù)方式、解決眼球后退的手術(shù)方式以及解決上下射的手術(shù)方式。
1、原在位內(nèi)斜：1、單側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)：1、適應(yīng)癥：內(nèi)斜≤20°；被動牽拉試驗顯示內(nèi)直肌攣縮；眼球外轉(zhuǎn)不過中線。
2、單側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)是治療眼球后退綜合征的一種傳統(tǒng)術(shù)式，盡管這是一個很簡單的手術(shù)，但可以有效改善眼位、頭位及消除上射或下射的問題，同時很少引起垂直斜視及過矯的問題。內(nèi)直肌后徙時手術(shù)量應(yīng)＜6ｍｍ，這樣可以有效防止醫(yī)源性外斜視的產(chǎn)生。
2、雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)：1、適應(yīng)癥：大角度的內(nèi)斜視；嚴重的眼球后退；患側(cè)內(nèi)直肌攣縮。
2、單側(cè)的眼球后退綜合征如果內(nèi)斜度數(shù)大于20°，單側(cè)的內(nèi)直肌后徙量＜6ｍｍ，將不能解決患者的內(nèi)斜視，這時可以做雙側(cè)內(nèi)直肌后徙來改善眼位、頭位。當患者存在大角度內(nèi)斜視或者嚴重的眼球后退時，健眼所做的手術(shù)量由患眼做內(nèi)直肌后徙后殘存的斜視度決定，一般不超過5~6ｍｍ。
3、單眼內(nèi)直肌后徙＋外直肌縮短：1、適應(yīng)癥：眼位≥25°；輕度眼球后退，內(nèi)轉(zhuǎn)時瞼裂縮?。?3％；內(nèi)轉(zhuǎn)功能正常；嚴重外轉(zhuǎn)受限；沒有或者有輕度上下射現(xiàn)象。
2、這種術(shù)式適用于輕度眼球后退且內(nèi)轉(zhuǎn)功能正常的患者，且外直肌的縮短應(yīng)該小于35ｍｍ，同時內(nèi)直肌的后徙不超過5ｍｍ，這樣可最低程度地避免對內(nèi)收功能和眼球后退的影響。而且患者的眼位＞15°可以降低過矯的風(fēng)險。
2、原在位外斜：1、單側(cè)的眼球后退綜合征Ⅱ型原在位斜視度＜20°時，最經(jīng)典的術(shù)式是單眼外直肌后徙。原在位斜視度＞20°時，可做雙側(cè)。術(shù)后斜視平均度數(shù)＜10°，頭位＜10°，手術(shù)成功率63％。手術(shù)成功定義為術(shù)后斜視＜10°，頭位＜10°，立體視＜100弧秒。但是患者外轉(zhuǎn)功能嚴重受限時，單眼外直肌后徙會加重外轉(zhuǎn)受限，所以有時會做非對稱型雙眼外直肌后徙。在眼球后退綜合征Ⅱ型型患者中眼球后退一般是中重度，所以僅做外直肌后徙并不能達到很好的效果。
2、對于雙側(cè)的眼球后退綜合征Ⅱ型，需要根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，行雙側(cè)外直肌后徙術(shù)成功率是70％。
3、眼球后退：眼球后退一般都需要同時做內(nèi)外直肌的后徙，正常內(nèi)直肌后徙5~6ｍｍ，外直肌后徙7~9ｍｍ。如果原在位存在內(nèi)斜視時，內(nèi)直肌后徙量大于外直肌。一般成年人的后徙量應(yīng)大于兒童。
三、其他治療
1、遮蓋法：眼球后退綜合征多合并弱視，遮蓋法可用于弱視的治療，能夠矯正弱視，可根據(jù)年齡選擇遮蓋健側(cè)眼睛的時間。
2、配鏡：眼球后退綜合征多合并屈光不正，配鏡能改善屈光不正的情況，根據(jù)具體情況選擇配戴近視眼鏡、遠視眼鏡、散光眼鏡等。
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