肩關節(jié)脫位的治療方法有哪些
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肩關節(jié)脫位的治療方法有哪些
紀泉主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 骨折的微創(chuàng)治療、胸腰椎壓縮骨折、膝關節(jié)炎、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、重度骨質疏松癥、老年髖部骨折、骨質疏松性骨折等的微創(chuàng)治療，用微創(chuàng)手術方法為老年患者去除病痛。
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肩關節(jié)前脫位應首選手法復位加外固定治療，肩關節(jié)后脫位往往不能順利手法復位，可行切開復位加外固定方法治療。手法復位前應準確判斷是否有骨折，以防漏診。肩關節(jié)前脫位需要長期治療。
一、一般治療
固定：單純性肩關節(jié)脫位復位后可用三角巾懸吊上肢，肘關節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊固定3周，合并大結節(jié)骨折者應延長1～2周。半脫位患者宜用搭肩位胸肱繃帶固定，即將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶將上臂固定在胸壁，并托住肘部。
二、急癥治療
手法復位：1、科氏法(kocher法)：此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發(fā)生骨折。手法步驟為一手握腕部，屈肘到90°，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。并可聽到響聲。
2、手牽足蹬法：患者仰臥，術者位于患側，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
3、牽引推拿法：傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位，二人也可做牽引復位。
三、藥物治療
1、非甾體抗炎藥物：
（1）布洛芬、塞來昔布：主要是口服，可以控制疼痛，緩解癥狀，但是不能根治，且有不良反應，會出現(xiàn)消化道不適的癥狀。
2、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：
（1）對乙酰氨基酚：也是用于緩解癥狀，控制疼痛。在非甾體抗炎藥服用后效果不好時服用此類藥物。其不良反應可能會導致惡心、頭暈等，肝腎功不全、心臟病患者禁用。
四、手術治療
1、切開復位術：如麻醉充分，手法復位正確而仍不能完成復位者，可采用切開復位。切開復位指征如下：
（1）閉合復位不成功，多有軟組織阻擋。
（2）肩胛盂骨折移位，影響復位和穩(wěn)定。
（3）合并大結節(jié)骨折，肱骨頭復位成功后大結節(jié)骨折片不能復位。
（4）肱骨頭移位明顯，提示肩袖損傷嚴重，復位后不穩(wěn)定。
2、手術修復：部分患者復位后還會出現(xiàn)習慣性肩關節(jié)脫位，所以可以采取手術修復的方式，修復方法包括肩胛下肌重疊手術、肱二頭肌長頭腱懸吊術。
一、一般治療
固定：單純性肩關節(jié)脫位復位后可用三角巾懸吊上肢，肘關節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊固定3周，合并大結節(jié)骨折者應延長1～2周。半脫位患者宜用搭肩位胸肱繃帶固定，即將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶將上臂固定在胸壁，并托住肘部。
二、急癥治療
手法復位：1、科氏法(kocher法)：此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發(fā)生骨折。手法步驟為一手握腕部，屈肘到90°，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。并可聽到響聲。
2、手牽足蹬法：患者仰臥，術者位于患側，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
3、牽引推拿法：傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位，二人也可做牽引復位。
三、藥物治療
1、非甾體抗炎藥物：
（1）布洛芬、塞來昔布：主要是口服，可以控制疼痛，緩解癥狀，但是不能根治，且有不良反應，會出現(xiàn)消化道不適的癥狀。
2、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：
（1）對乙酰氨基酚：也是用于緩解癥狀，控制疼痛。在非甾體抗炎藥服用后效果不好時服用此類藥物。其不良反應可能會導致惡心、頭暈等，肝腎功不全、心臟病患者禁用。
四、手術治療
1、切開復位術：如麻醉充分，手法復位正確而仍不能完成復位者，可采用切開復位。切開復位指征如下：
（1）閉合復位不成功，多有軟組織阻擋。
（2）肩胛盂骨折移位，影響復位和穩(wěn)定。
（3）合并大結節(jié)骨折，肱骨頭復位成功后大結節(jié)骨折片不能復位。
（4）肱骨頭移位明顯，提示肩袖損傷嚴重，復位后不穩(wěn)定。
2、手術修復：部分患者復位后還會出現(xiàn)習慣性肩關節(jié)脫位，所以可以采取手術修復的方式，修復方法包括肩胛下肌重疊手術、肱二頭肌長頭腱懸吊術。
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