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乙肝大三陽(yáng)的患者在以下情況需要抗病毒治療，根據(jù)2019年版最新的抗病毒治療指南：
1、乙肝DNA陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)的異常且無好轉(zhuǎn)，排除其他原因所導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高，建議抗病毒治療。
2、乙肝DNA陽(yáng)性，合并有代償期的乙肝肝硬化的患者，建議抗病毒治療。
3、乙肝表面抗原陽(yáng)性，但是合并了失代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。
4、如果乙肝DNA是陽(yáng)性，但是轉(zhuǎn)氨酶是正常的。
如果有合并以下情況，也是建議抗病毒治療，比如肝組織學(xué)顯示有顯著的炎癥或者肝纖維化，或者有乙肝肝硬化和乙肝肝癌的家族史，且年齡在30歲以上，建議做無創(chuàng)性的肝纖維化評(píng)估和肝組織學(xué)檢查。
如果病理提示有存在明顯的肝臟炎癥和纖維化，建議抗病毒治療。最后，如果合并有乙肝相關(guān)的肝外表現(xiàn)，也是建議抗病毒治療的。