膝內(nèi)翻的治療方法有哪些
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病情描述：
膝內(nèi)翻的治療方法有哪些
王凱主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
擅長: 脊柱疾病、關(guān)節(jié)疾病、各個(gè)部位的急慢性創(chuàng)傷疾患及畸形矯正，如四肢骨折、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、脊柱畸形等。
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對(duì)于新生兒或兒童而言，輕度的膝內(nèi)翻是正?，F(xiàn)象，通常包括雙側(cè)股骨和脛骨，隨生長發(fā)育可逐漸矯正，多在2.5歲左右雙膝內(nèi)翻自行糾正。少數(shù)可遲至4歲。多數(shù)父母在患兒行走后就醫(yī)，膝內(nèi)翻患者只要骨骺已經(jīng)閉合，即應(yīng)考慮手術(shù)治療。目的主要是防止因下肢力線不良、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室過度負(fù)重而過早引起關(guān)節(jié)軟骨退變和磨損，其次還可通過矯正畸形而改善下肢外觀。
一、一般治療
膝內(nèi)翻可在鞋底面外側(cè)加0.3cm楔形墊；膝外翻可在鞋跟內(nèi)側(cè)加高0.3cm并支持縱弓。用足量的維生素D治療輕度畸形，可隨發(fā)育而自行糾正。中等或嚴(yán)重畸形需支具，用坦尼勃朗夜支架，在8~10小時(shí)睡眠中保持雙足外旋45°~60°，以發(fā)揮對(duì)骨骺在生長中的矯正作用。
二、藥物治療
目前認(rèn)為，佝僂病是病理性膝內(nèi)翻最常見病因，所以大多數(shù)佝僂病患者可以使用維生素D和鈣補(bǔ)充劑治療。
三、手術(shù)治療
1、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)全面檢查，了解膝內(nèi)翻產(chǎn)生的原因：
（1）有條件時(shí)，應(yīng)盡可能拍攝負(fù)重位由髖至踝的下肢全長正位X線片，準(zhǔn)確判斷畸形部位和程度，測(cè)量股骨角、脛骨角和股脛角，設(shè)計(jì)截骨部位、方法和范圍并用圖樣演示截骨后的結(jié)果。
（2）截骨部位的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。膝內(nèi)翻時(shí)股骨、脛骨和腓骨均常有畸形，通常脛腓骨畸形更嚴(yán)重，不只是向外弓，還有向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)扭曲。一般選擇畸形最為嚴(yán)重的頂處進(jìn)行截骨。對(duì)于股骨和脛、腓骨均有明顯畸形者，應(yīng)上下同時(shí)截骨。
（3）雙下肢存在多段畸形時(shí)，為方便術(shù)后生活自理和康復(fù)，宜先行一側(cè)手術(shù)；有條件時(shí)，也可同期手術(shù)。
（4）截骨方法有開放和閉合楔形、線形、杵臼形等，應(yīng)根據(jù)畸形情況和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定。我們認(rèn)為閉合楔形截骨斷端穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便，因不損害楔頂骨膜，容易愈合且不造成肢體短縮。
（5）截骨部位的固定方法有鋼板、骨圓針、騎縫釘、外固定架、石膏等。北京積水潭醫(yī)院近年來采用Giebel槽形鋼板內(nèi)固定，切口小，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果滿意。
2、手術(shù)方式：脛骨上端截骨術(shù)：具體手術(shù)操作：先行腓骨截骨，在小腿外側(cè)自腓骨頭遠(yuǎn)側(cè)16cm處開始，沿腓骨體表向遠(yuǎn)端做長約3cm縱切口，自腓骨肌與比目魚肌之間進(jìn)入，顯露腓骨干，自骨膜下截除腓骨段1cm，慶大霉素液沖洗傷口，分層縫合切口，皮膚采用皮內(nèi)縫合。而后行脛骨截骨與固定，自脛骨結(jié)節(jié)外上方開始，在關(guān)節(jié)線下沿脛骨髁外緣斜向脛骨嵴切開皮膚與皮下，止于脛骨結(jié)節(jié)下1cm，切口長約5cm，骨膜下剝離脛前肌，顯露脛骨上端外側(cè)部，用針頭刺入內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙作標(biāo)記，平行于針頭，距離關(guān)節(jié)間隙約1.5cm，水平鉆入細(xì)克氏針1枚，拍攝X線片。見克氏針與關(guān)節(jié)面平行后，緊貼克氏針下方，根據(jù)X線所示的股骨髁寬度打入Giebel槽刀4cm，拔除槽刀，打入5cm長Giebel鋼板。在鋼板下方2cm，按照術(shù)前擬定的截骨角度由外向內(nèi)楔形截骨，楔形底邊位于外側(cè)面，保留內(nèi)側(cè)部分皮質(zhì)骨作為合頁。外翻小腿遠(yuǎn)端，對(duì)合截骨面。力線滿意后，維持截骨端的位置，沿鋼板的螺絲孔自外上至內(nèi)下斜形鉆孔，跨過截骨端，穿過內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨，用絲攻攻絲，測(cè)量螺絲孔的長度，擰入相應(yīng)長度的螺絲釘，至截骨縫隙消失，截骨端固定牢靠。再次測(cè)量下肢力線，見位置滿意后，適當(dāng)擰緊螺絲釘，拍攝X線片證實(shí)位置滿意后徹底止血。清點(diǎn)器械、紗布，慶大霉素液沖洗切口，縫合皮下，皮膚采用皮內(nèi)縫合。敷料加壓包扎切口，觀察末梢血運(yùn)正常，結(jié)束手術(shù)。
一、一般治療
膝內(nèi)翻可在鞋底面外側(cè)加0.3cm楔形墊；膝外翻可在鞋跟內(nèi)側(cè)加高0.3cm并支持縱弓。用足量的維生素D治療輕度畸形，可隨發(fā)育而自行糾正。中等或嚴(yán)重畸形需支具，用坦尼勃朗夜支架，在8~10小時(shí)睡眠中保持雙足外旋45°~60°，以發(fā)揮對(duì)骨骺在生長中的矯正作用。
二、藥物治療
目前認(rèn)為，佝僂病是病理性膝內(nèi)翻最常見病因，所以大多數(shù)佝僂病患者可以使用維生素D和鈣補(bǔ)充劑治療。
三、手術(shù)治療
1、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)全面檢查，了解膝內(nèi)翻產(chǎn)生的原因：
（1）有條件時(shí)，應(yīng)盡可能拍攝負(fù)重位由髖至踝的下肢全長正位X線片，準(zhǔn)確判斷畸形部位和程度，測(cè)量股骨角、脛骨角和股脛角，設(shè)計(jì)截骨部位、方法和范圍并用圖樣演示截骨后的結(jié)果。
（2）截骨部位的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。膝內(nèi)翻時(shí)股骨、脛骨和腓骨均常有畸形，通常脛腓骨畸形更嚴(yán)重，不只是向外弓，還有向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)扭曲。一般選擇畸形最為嚴(yán)重的頂處進(jìn)行截骨。對(duì)于股骨和脛、腓骨均有明顯畸形者，應(yīng)上下同時(shí)截骨。
（3）雙下肢存在多段畸形時(shí)，為方便術(shù)后生活自理和康復(fù)，宜先行一側(cè)手術(shù)；有條件時(shí)，也可同期手術(shù)。
（4）截骨方法有開放和閉合楔形、線形、杵臼形等，應(yīng)根據(jù)畸形情況和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定。我們認(rèn)為閉合楔形截骨斷端穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便，因不損害楔頂骨膜，容易愈合且不造成肢體短縮。
（5）截骨部位的固定方法有鋼板、骨圓針、騎縫釘、外固定架、石膏等。北京積水潭醫(yī)院近年來采用Giebel槽形鋼板內(nèi)固定，切口小，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果滿意。
2、手術(shù)方式：脛骨上端截骨術(shù)：具體手術(shù)操作：先行腓骨截骨，在小腿外側(cè)自腓骨頭遠(yuǎn)側(cè)16cm處開始，沿腓骨體表向遠(yuǎn)端做長約3cm縱切口，自腓骨肌與比目魚肌之間進(jìn)入，顯露腓骨干，自骨膜下截除腓骨段1cm，慶大霉素液沖洗傷口，分層縫合切口，皮膚采用皮內(nèi)縫合。而后行脛骨截骨與固定，自脛骨結(jié)節(jié)外上方開始，在關(guān)節(jié)線下沿脛骨髁外緣斜向脛骨嵴切開皮膚與皮下，止于脛骨結(jié)節(jié)下1cm，切口長約5cm，骨膜下剝離脛前肌，顯露脛骨上端外側(cè)部，用針頭刺入內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙作標(biāo)記，平行于針頭，距離關(guān)節(jié)間隙約1.5cm，水平鉆入細(xì)克氏針1枚，拍攝X線片。見克氏針與關(guān)節(jié)面平行后，緊貼克氏針下方，根據(jù)X線所示的股骨髁寬度打入Giebel槽刀4cm，拔除槽刀，打入5cm長Giebel鋼板。在鋼板下方2cm，按照術(shù)前擬定的截骨角度由外向內(nèi)楔形截骨，楔形底邊位于外側(cè)面，保留內(nèi)側(cè)部分皮質(zhì)骨作為合頁。外翻小腿遠(yuǎn)端，對(duì)合截骨面。力線滿意后，維持截骨端的位置，沿鋼板的螺絲孔自外上至內(nèi)下斜形鉆孔，跨過截骨端，穿過內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨，用絲攻攻絲，測(cè)量螺絲孔的長度，擰入相應(yīng)長度的螺絲釘，至截骨縫隙消失，截骨端固定牢靠。再次測(cè)量下肢力線，見位置滿意后，適當(dāng)擰緊螺絲釘，拍攝X線片證實(shí)位置滿意后徹底止血。清點(diǎn)器械、紗布，慶大霉素液沖洗切口，縫合皮下，皮膚采用皮內(nèi)縫合。敷料加壓包扎切口，觀察末梢血運(yùn)正常，結(jié)束手術(shù)。
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