頸椎脫位的治療方法有哪些
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病情描述：
頸椎脫位的治療方法有哪些
張亞平主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，包括四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、頸椎病、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)、四肢復(fù)雜性創(chuàng)傷骨折，尤其是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)脫位的治療。
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頸椎脫位的治療主要是復(fù)位，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，有效解除脊髓神經(jīng)的壓迫。禁止盲目的進(jìn)行手法治療或者按摩等，可能加重脊髓的損傷。
一、藥物治療
1、皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇激素包括氫化可的松、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片等，皮質(zhì)類固醇激素可以緩解疼痛。
2、神經(jīng)節(jié)苷脂：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉主要作用是能夠促進(jìn)神經(jīng)的再生，促進(jìn)神經(jīng)軸突細(xì)胞的生長(zhǎng)以及突出形成，恢復(fù)神經(jīng)的支配功能，來(lái)改善神經(jīng)的傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)修復(fù)有著很好的作用。
3、甲鈷胺：可以營(yíng)養(yǎng)受損的神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。
二、手術(shù)治療
針對(duì)不同類型的脫位采用不同的方法。
1、寰樞椎脫位：對(duì)于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復(fù)位和癥狀改善時(shí)，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第一到第三頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第一到第三頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。對(duì)于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。
2、頸椎后脫位：對(duì)有明確致壓物者應(yīng)視病情而定，有脊髓受壓癥狀者應(yīng)酌情及早施行手術(shù)切除致壓物，或通過(guò)恢復(fù)椎管列線達(dá)到減壓目的。對(duì)無(wú)脊髓受損癥狀者，可先行非手術(shù)療法，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定手術(shù)切除致壓物及進(jìn)行椎節(jié)融合。椎節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)伴有發(fā)作性神經(jīng)癥狀者應(yīng)先行牽引療法，待病情穩(wěn)定后，可酌情行前路或后路植骨融合術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。
3、頸椎半脫位：持續(xù)存在損傷節(jié)段的不穩(wěn)定或伴有遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)根壓迫癥者，應(yīng)手術(shù)治療。取頸前路檢間盤摘除、減壓及植骨融合術(shù)。若有脊髓壓迫，應(yīng)施行擴(kuò)大減壓和植骨固定術(shù)。
4、頸椎骨折脫位：應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過(guò)牽引維持對(duì)立。在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。
三、其他治療
非手術(shù)治療，針對(duì)不同類型的脫位采用不同的方法。
1、寰樞椎脫位：寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。對(duì)于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引。
2、頸椎后脫位：無(wú)神經(jīng)癥狀者以非手術(shù)療法為主，應(yīng)臥床持續(xù)牽引，略前屈位牽引2～3周，然后再以頭-頸-胸石膏固定3～4周。
3、頸椎半脫位：牽引通?？梢詮?fù)位，但不必使用顱骨牽引，枕頜帶牽引就足以復(fù)位。急性期不主張手術(shù)。
4、頸椎骨折脫位：由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。
5、頸部康復(fù)鍛煉：進(jìn)行拉伸肩部、背部及頸部的肌肉，有助于加強(qiáng)肌肉力量。具體是否適宜應(yīng)向醫(yī)生咨詢后進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)下的鍛煉。
一、藥物治療
1、皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇激素包括氫化可的松、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片等，皮質(zhì)類固醇激素可以緩解疼痛。
2、神經(jīng)節(jié)苷脂：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉主要作用是能夠促進(jìn)神經(jīng)的再生，促進(jìn)神經(jīng)軸突細(xì)胞的生長(zhǎng)以及突出形成，恢復(fù)神經(jīng)的支配功能，來(lái)改善神經(jīng)的傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)修復(fù)有著很好的作用。
3、甲鈷胺：可以營(yíng)養(yǎng)受損的神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。
二、手術(shù)治療
針對(duì)不同類型的脫位采用不同的方法。
1、寰樞椎脫位：對(duì)于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復(fù)位和癥狀改善時(shí)，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第一到第三頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第一到第三頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。對(duì)于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。
2、頸椎后脫位：對(duì)有明確致壓物者應(yīng)視病情而定，有脊髓受壓癥狀者應(yīng)酌情及早施行手術(shù)切除致壓物，或通過(guò)恢復(fù)椎管列線達(dá)到減壓目的。對(duì)無(wú)脊髓受損癥狀者，可先行非手術(shù)療法，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定手術(shù)切除致壓物及進(jìn)行椎節(jié)融合。椎節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)伴有發(fā)作性神經(jīng)癥狀者應(yīng)先行牽引療法，待病情穩(wěn)定后，可酌情行前路或后路植骨融合術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。
3、頸椎半脫位：持續(xù)存在損傷節(jié)段的不穩(wěn)定或伴有遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)根壓迫癥者，應(yīng)手術(shù)治療。取頸前路檢間盤摘除、減壓及植骨融合術(shù)。若有脊髓壓迫，應(yīng)施行擴(kuò)大減壓和植骨固定術(shù)。
4、頸椎骨折脫位：應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過(guò)牽引維持對(duì)立。在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。
三、其他治療
非手術(shù)治療，針對(duì)不同類型的脫位采用不同的方法。
1、寰樞椎脫位：寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。對(duì)于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引。
2、頸椎后脫位：無(wú)神經(jīng)癥狀者以非手術(shù)療法為主，應(yīng)臥床持續(xù)牽引，略前屈位牽引2～3周，然后再以頭-頸-胸石膏固定3～4周。
3、頸椎半脫位：牽引通?？梢詮?fù)位，但不必使用顱骨牽引，枕頜帶牽引就足以復(fù)位。急性期不主張手術(shù)。
4、頸椎骨折脫位：由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。
5、頸部康復(fù)鍛煉：進(jìn)行拉伸肩部、背部及頸部的肌肉，有助于加強(qiáng)肌肉力量。具體是否適宜應(yīng)向醫(yī)生咨詢后進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)下的鍛煉。
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