膽管結石會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
膽管結石會有哪些癥狀表現(xiàn)
張勇主任醫(yī)師華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 肝癌，肝血管瘤，膽囊結石，膽管腫瘤，門脈高壓癥、疝氣。
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膽管結石的患者平時一般無癥狀，或僅有上腹部、胸背部脹痛不適。當結石造成膽管梗阻時，可出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎時，可有較典型的夏洛克三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
一、典型癥狀
1、肝外膽管結石：
（1）腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或者是持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐，這是結石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi擴約肌痙攣所導致。如果出現(xiàn)膽管擴張或平滑肌松弛而導致結石移動、嵌頓解除，腹痛等癥狀可緩解。
（2）寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染導致膽管炎，膽管黏膜炎癥水腫加重梗阻，致膽管內壓力升高，細菌及毒素逆行經毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)可引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達39~40℃。
（3）黃疸：膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。如為部分感染，黃疸程度較輕，完全性梗阻時黃疸較重；如結石嵌頓在Oddi擴約肌部位，則梗阻完全，黃疸進行性加深；合并膽管炎時，膽管黏膜與結石的間隙由于黏膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動性。出現(xiàn)黃疸時，常伴有尿色變、大便顏色變淺，完全性梗阻時呈陶土樣大便。隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢。
2、肝內膽管結石：臨床表現(xiàn)多不典型，常不被重視，容易誤診。
（1）單純肝內膽管結石、無急性炎癥發(fā)作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時才被發(fā)現(xiàn)。
（2）一側肝內膽管結石伴有部分葉、段膽管梗阻并急性感染，引起相應葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，臨床表現(xiàn)除黃疽輕微或無黃疸外，其余與急性膽管炎相似，嚴重者亦可發(fā)生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現(xiàn)。
（3）右肝葉、段膽管感染、炎癥，則以右上腹或肝區(qū)疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大為主。
（4）左肝葉、段膽管梗阻、炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一側肝葉、段膽管炎，多無黃疽或輕微黃疽，甚至疼痛不明顯，或疼痛部位不確切，常被忽略，延誤診斷，應于警惕。
（5）一側肝內膽管結石并急性感染，未能及時診斷有效治療，可發(fā)展成相應肝臟葉、段膽管積膿或肝膿腫。長時間消耗性弛張熱，逐漸體弱、消瘦。反復急性炎癥必將發(fā)生肝實質損害，肝包膜、肝周圍炎和粘連。
二、其他癥狀
1、肝外膽管結石：如果出現(xiàn)較為嚴重的感染，還可能會因感染出現(xiàn)休克以及神經系統(tǒng)癥狀，比如意識錯亂、胡言亂語。
2、肝內膽管結石：嚴重者可出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、全身膿毒癥和感染性休克。
一、典型癥狀
1、肝外膽管結石：
（1）腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或者是持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐，這是結石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi擴約肌痙攣所導致。如果出現(xiàn)膽管擴張或平滑肌松弛而導致結石移動、嵌頓解除，腹痛等癥狀可緩解。
（2）寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染導致膽管炎，膽管黏膜炎癥水腫加重梗阻，致膽管內壓力升高，細菌及毒素逆行經毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)可引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達39~40℃。
（3）黃疸：膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。如為部分感染，黃疸程度較輕，完全性梗阻時黃疸較重；如結石嵌頓在Oddi擴約肌部位，則梗阻完全，黃疸進行性加深；合并膽管炎時，膽管黏膜與結石的間隙由于黏膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動性。出現(xiàn)黃疸時，常伴有尿色變、大便顏色變淺，完全性梗阻時呈陶土樣大便。隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢。
2、肝內膽管結石：臨床表現(xiàn)多不典型，常不被重視，容易誤診。
（1）單純肝內膽管結石、無急性炎癥發(fā)作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時才被發(fā)現(xiàn)。
（2）一側肝內膽管結石伴有部分葉、段膽管梗阻并急性感染，引起相應葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，臨床表現(xiàn)除黃疽輕微或無黃疸外，其余與急性膽管炎相似，嚴重者亦可發(fā)生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現(xiàn)。
（3）右肝葉、段膽管感染、炎癥，則以右上腹或肝區(qū)疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大為主。
（4）左肝葉、段膽管梗阻、炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一側肝葉、段膽管炎，多無黃疽或輕微黃疽，甚至疼痛不明顯，或疼痛部位不確切，常被忽略，延誤診斷，應于警惕。
（5）一側肝內膽管結石并急性感染，未能及時診斷有效治療，可發(fā)展成相應肝臟葉、段膽管積膿或肝膿腫。長時間消耗性弛張熱，逐漸體弱、消瘦。反復急性炎癥必將發(fā)生肝實質損害，肝包膜、肝周圍炎和粘連。
二、其他癥狀
1、肝外膽管結石：如果出現(xiàn)較為嚴重的感染，還可能會因感染出現(xiàn)休克以及神經系統(tǒng)癥狀，比如意識錯亂、胡言亂語。
2、肝內膽管結石：嚴重者可出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、全身膿毒癥和感染性休克。
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