急性梗阻性化膿性膽管炎的治療方法有哪些
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病情描述：
急性梗阻性化膿性膽管炎的治療方法有哪些
張勇主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 肝癌，肝血管瘤，膽囊結(jié)石，膽管腫瘤，門脈高壓癥、疝氣。
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急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是解除梗阻、清除病因、通暢引流，即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。多數(shù)危重病人手術(shù)切開膽總管排出大量膿性膽汁后，隨道膽管內(nèi)壓降低，病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn)，血壓脈搏漸趨平穩(wěn)，說明只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情發(fā)展。
一、一般治療
1、糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。
2、對癥治療，包括降溫、支持治療、吸氧等。
3、恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供，包括糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，必要時使用血管活性藥物，改善通氣功能，糾正低氧血癥等，以改善和維持各主要臟器功能。非手術(shù)時間一般應(yīng)控制在六小時以內(nèi)，對于病情相對較輕者，經(jīng)過短期積極治療后，如病情好轉(zhuǎn)，則可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)治療。如病情嚴(yán)重或治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。對于仍有休克者，也應(yīng)在邊抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)治療。
二、藥物治療
抗生素：一般需兩種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用，臨床常用的有氨芐青霉素加慶大霉素加甲硝唑、環(huán)丙沙星加甲硝唑、第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素加甲硝唑。根據(jù)治療效果并結(jié)合血、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，決定是否更換抗生素。
三、手術(shù)治療
首要目的在于搶救病人生命，手術(shù)力求簡單有效。通常采用的基本方法是膽總管切開減壓、T管引流。并發(fā)膽囊積膿及結(jié)石者，可同時取出膽結(jié)石并做膽囊造口引流術(shù)，待病情改善后，再做第二次手術(shù)。
四、其他治療
常用方法有經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENAD)，如經(jīng)治療，病情無改善，應(yīng)及時改行手術(shù)治療。
一、一般治療
1、糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。
2、對癥治療，包括降溫、支持治療、吸氧等。
3、恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供，包括糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，必要時使用血管活性藥物，改善通氣功能，糾正低氧血癥等，以改善和維持各主要臟器功能。非手術(shù)時間一般應(yīng)控制在六小時以內(nèi)，對于病情相對較輕者，經(jīng)過短期積極治療后，如病情好轉(zhuǎn)，則可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)治療。如病情嚴(yán)重或治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。對于仍有休克者，也應(yīng)在邊抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)治療。
二、藥物治療
抗生素：一般需兩種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用，臨床常用的有氨芐青霉素加慶大霉素加甲硝唑、環(huán)丙沙星加甲硝唑、第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素加甲硝唑。根據(jù)治療效果并結(jié)合血、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，決定是否更換抗生素。
三、手術(shù)治療
首要目的在于搶救病人生命，手術(shù)力求簡單有效。通常采用的基本方法是膽總管切開減壓、T管引流。并發(fā)膽囊積膿及結(jié)石者，可同時取出膽結(jié)石并做膽囊造口引流術(shù)，待病情改善后，再做第二次手術(shù)。
四、其他治療
常用方法有經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENAD)，如經(jīng)治療，病情無改善，應(yīng)及時改行手術(shù)治療。
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