顳下頜關節(jié)病的治療方法有哪些
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病情描述：
顳下頜關節(jié)病的治療方法有哪些
陳良建主任醫(yī)師中南大學湘雅三醫(yī)院
擅長: 擅長牙體牙髓病、牙體缺損、牙列缺失和頜骨缺損修復，在省內率先開展微創(chuàng)激光治療三叉神經痛、后牙殘冠鑄造核樁修復和充氣式硅橡膠贗復體修復上頜骨缺損。
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顳下頜關節(jié)病應基于患者的臨床癥狀和致病危險因素，采取以保守治療為主的綜合治療，包括物理治療、藥物治療等可逆性手段，以及修復、正畸等不可逆手段，此病需要長期堅持治療。
一、一般治療
解除過度刺激，防止過分用力咬東西和單側咀嚼，不要吃過硬的食物，通過矯正器矯正咬合。
二、藥物治療
1、口服藥類：
（1）非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥被廣泛應用于治療各種炎性疼痛，其藥理機制是通過抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉化為炎性物質前列腺素，進而產生解熱鎮(zhèn)痛及抗炎功效。常用的藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、羅非昔布等。
（2）抗抑郁藥：伴有明顯疼痛癥狀的老年骨關節(jié)病患者中，超過1/4存在抑郁情緒，因此，一些新型抗抑郁藥物也可用于治療骨關節(jié)病引起的慢性疼痛，通過改善抑郁癥狀，減輕疼痛，實現(xiàn)患者關節(jié)功能的改善和生活質量的提高。如度洛西汀，是一種選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥，具有良好的疼痛抑制作用，尤其適用于骨關節(jié)病導致的慢性骨骼肌疼痛治療。
（3）氨基葡萄糖和軟骨素：氨基葡萄糖和軟骨素均為具有生物分子活性的蛋白多糖，是構成軟骨基質的基本成分。氨基葡萄糖可以促進軟骨基質中膠原蛋白合成、刺激軟骨細胞合成蛋白多糖。而軟骨素則主要通過抑制與軟骨基質降解有關的蛋白水解酶的活性，減少軟骨基質和關節(jié)滑液成分的破壞。
2、關節(jié)內注射藥：臨床常以生理鹽水、激素、抗生素等配置的沖洗液用于關節(jié)腔內灌洗治療，雖然能夠迅速清除關節(jié)內致炎物質，改善局部微環(huán)境，但其藥物作用時間過短，反復操作可能給患者帶來更為嚴重的心理負擔，因此向于關節(jié)腔內注射各種藥物來治療骨關節(jié)病，以期維持更長久的療效。
（1）激素類：糖皮質激素對于不同原因誘發(fā)的炎癥均具有顯著非特異性作用，通過一系列免疫應答反應抑制局部炎性因子過度釋放，進而起到消腫止痛的療效。曲安奈德屬于中效人工合成腎上腺皮質激素，因起效迅速、療效明顯、作用時間長而常被用于骨關節(jié)炎的關節(jié)內注射治療。
（2）多糖類：多糖是由同種或不同種單糖和氨基酸組成的生物大分子，是生物體所必需的成分，包括透明質酸、殼聚糖、低分子肝素等。多糖特殊的生理生化功能為無毒、溫和無刺激，有較好生物相容性及可降解性，在骨關節(jié)病的治療上具有很大優(yōu)勢。行關節(jié)腔內注射透明質酸鈉能夠明顯減輕顳下頜關節(jié)病患者疼痛癥狀，改善張口度和下頜運動功能，其治療效果具有年齡相關性，通常在老年人群中能夠取得更明顯的整體治療效果
（3）臭氧：關節(jié)腔內注射臭氧是利用臭氧的強氧化性達到抗炎、鎮(zhèn)痛的治療效果，同時臭氧可以調節(jié)關節(jié)內環(huán)境，以利于受損組織的修復再生。與其他藥物注射治療方法相比，臭氧能獲得相同的治療效果，且具有臨床并發(fā)癥少，可重復性高的優(yōu)點。
三、手術治療
1、關節(jié)沖洗：為目前臨床上常用的一種方法，包括單純關節(jié)沖洗治療，關節(jié)造影-介入治療及關節(jié)沖洗后關節(jié)腔內藥物注射，如潑尼松龍、透明質酸鈉等。
2、關節(jié)鏡外科：包括關節(jié)腔沖洗、粘連松解、關節(jié)盤復位固定、關節(jié)腔擴張、關節(jié)盤前部松解術、關節(jié)囊內清掃、關節(jié)盤穩(wěn)定縫合、電灼術及激光手術等。
3、關節(jié)開放外科：包括關節(jié)盤摘除術、關節(jié)盤復位-修復術和關節(jié)成形術、單純髁突修整或高位切除術及關節(jié)置換術等。
四、其他治療
1、心理治療：顳下頜關節(jié)病為口腔醫(yī)學領域中與精神心理狀態(tài)關系十分密切的一種疾病，情緒壓力增加可影響肌肉功能，加重夜磨牙，可激活交感神經系統(tǒng)，從而引起肌痛。目前這一治療主要是教育患者有意識地回避情緒壓力狀態(tài)，必要時請?？漆t(yī)師治療等。
2、物理治療：為臨床最常應用的支持治療或對癥治療的方法，包括熱療、冷療、超聲治療、離子導入、肌松弛儀、電刺激、針灸及激光治療等。
3、手法操作治療：包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調節(jié)訓練等，如限制關節(jié)運動、放松治療、被動性開口訓練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓練、叩齒訓練、姿勢訓練及關節(jié)牽拉訓練等。
4、組織工程學治療：包括軟骨細胞移植修復髁突軟骨損傷、人工關節(jié)盤代用品的制備、骨與軟骨復合組織培養(yǎng)和人工關節(jié)置換等。
5、免疫學治療：顳下頜關節(jié)病中骨關節(jié)病類患者關節(jié)液中促炎細胞因子，如IL1、L-6和TNFa等表達量明顯增高，從而可導致關節(jié)軟骨降解。
一、一般治療
解除過度刺激，防止過分用力咬東西和單側咀嚼，不要吃過硬的食物，通過矯正器矯正咬合。
二、藥物治療
1、口服藥類：
（1）非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥被廣泛應用于治療各種炎性疼痛，其藥理機制是通過抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉化為炎性物質前列腺素，進而產生解熱鎮(zhèn)痛及抗炎功效。常用的藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、羅非昔布等。
（2）抗抑郁藥：伴有明顯疼痛癥狀的老年骨關節(jié)病患者中，超過1/4存在抑郁情緒，因此，一些新型抗抑郁藥物也可用于治療骨關節(jié)病引起的慢性疼痛，通過改善抑郁癥狀，減輕疼痛，實現(xiàn)患者關節(jié)功能的改善和生活質量的提高。如度洛西汀，是一種選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥，具有良好的疼痛抑制作用，尤其適用于骨關節(jié)病導致的慢性骨骼肌疼痛治療。
（3）氨基葡萄糖和軟骨素：氨基葡萄糖和軟骨素均為具有生物分子活性的蛋白多糖，是構成軟骨基質的基本成分。氨基葡萄糖可以促進軟骨基質中膠原蛋白合成、刺激軟骨細胞合成蛋白多糖。而軟骨素則主要通過抑制與軟骨基質降解有關的蛋白水解酶的活性，減少軟骨基質和關節(jié)滑液成分的破壞。
2、關節(jié)內注射藥：臨床常以生理鹽水、激素、抗生素等配置的沖洗液用于關節(jié)腔內灌洗治療，雖然能夠迅速清除關節(jié)內致炎物質，改善局部微環(huán)境，但其藥物作用時間過短，反復操作可能給患者帶來更為嚴重的心理負擔，因此向于關節(jié)腔內注射各種藥物來治療骨關節(jié)病，以期維持更長久的療效。
（1）激素類：糖皮質激素對于不同原因誘發(fā)的炎癥均具有顯著非特異性作用，通過一系列免疫應答反應抑制局部炎性因子過度釋放，進而起到消腫止痛的療效。曲安奈德屬于中效人工合成腎上腺皮質激素，因起效迅速、療效明顯、作用時間長而常被用于骨關節(jié)炎的關節(jié)內注射治療。
（2）多糖類：多糖是由同種或不同種單糖和氨基酸組成的生物大分子，是生物體所必需的成分，包括透明質酸、殼聚糖、低分子肝素等。多糖特殊的生理生化功能為無毒、溫和無刺激，有較好生物相容性及可降解性，在骨關節(jié)病的治療上具有很大優(yōu)勢。行關節(jié)腔內注射透明質酸鈉能夠明顯減輕顳下頜關節(jié)病患者疼痛癥狀，改善張口度和下頜運動功能，其治療效果具有年齡相關性，通常在老年人群中能夠取得更明顯的整體治療效果
（3）臭氧：關節(jié)腔內注射臭氧是利用臭氧的強氧化性達到抗炎、鎮(zhèn)痛的治療效果，同時臭氧可以調節(jié)關節(jié)內環(huán)境，以利于受損組織的修復再生。與其他藥物注射治療方法相比，臭氧能獲得相同的治療效果，且具有臨床并發(fā)癥少，可重復性高的優(yōu)點。
三、手術治療
1、關節(jié)沖洗：為目前臨床上常用的一種方法，包括單純關節(jié)沖洗治療，關節(jié)造影-介入治療及關節(jié)沖洗后關節(jié)腔內藥物注射，如潑尼松龍、透明質酸鈉等。
2、關節(jié)鏡外科：包括關節(jié)腔沖洗、粘連松解、關節(jié)盤復位固定、關節(jié)腔擴張、關節(jié)盤前部松解術、關節(jié)囊內清掃、關節(jié)盤穩(wěn)定縫合、電灼術及激光手術等。
3、關節(jié)開放外科：包括關節(jié)盤摘除術、關節(jié)盤復位-修復術和關節(jié)成形術、單純髁突修整或高位切除術及關節(jié)置換術等。
四、其他治療
1、心理治療：顳下頜關節(jié)病為口腔醫(yī)學領域中與精神心理狀態(tài)關系十分密切的一種疾病，情緒壓力增加可影響肌肉功能，加重夜磨牙，可激活交感神經系統(tǒng)，從而引起肌痛。目前這一治療主要是教育患者有意識地回避情緒壓力狀態(tài)，必要時請?？漆t(yī)師治療等。
2、物理治療：為臨床最常應用的支持治療或對癥治療的方法，包括熱療、冷療、超聲治療、離子導入、肌松弛儀、電刺激、針灸及激光治療等。
3、手法操作治療：包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調節(jié)訓練等，如限制關節(jié)運動、放松治療、被動性開口訓練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓練、叩齒訓練、姿勢訓練及關節(jié)牽拉訓練等。
4、組織工程學治療：包括軟骨細胞移植修復髁突軟骨損傷、人工關節(jié)盤代用品的制備、骨與軟骨復合組織培養(yǎng)和人工關節(jié)置換等。
5、免疫學治療：顳下頜關節(jié)病中骨關節(jié)病類患者關節(jié)液中促炎細胞因子，如IL1、L-6和TNFa等表達量明顯增高，從而可導致關節(jié)軟骨降解。
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