急性壞死性腸炎的治療方法有哪些
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急性壞死性腸炎的治療方法有哪些
成虹主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 消化內(nèi)科疾病的診治，例如胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)臨床疾病診治，尤其難治性幽門螺桿菌相關(guān)疾病的診療。
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急性壞死性腸炎的治療以非手術(shù)治療為主，配合病因治療及全身支持治療，早期聯(lián)合使用抗生素，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，解除中毒癥狀，積極防治中毒性休克及其他并發(fā)癥。
一、一般治療
1、早期休息、禁食是一項重要的治療措施，也是其它治療的基礎(chǔ)。應完全臥床休息，疑診時即應禁食，確診后應繼續(xù)禁食。
2、腹脹者應早作胃腸減壓，用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內(nèi)容物。通常輕癥者禁食1周左右，重癥者應連續(xù)禁食2～3周，同時也應禁水。直到腹痛減輕，腹部體征基本消失，嘔吐停止，無便血或糞潛血轉(zhuǎn)陰才可進流質(zhì)飲食，然后過渡到半流質(zhì)飲食及正常飲食，進食量也應逐漸增加。
3、禁食期間給予全胃腸外營養(yǎng)和其它靜脈輸液。應對患者進行嚴密的監(jiān)護，有條件者應入住ICU病房并給予監(jiān)護。
二、藥物治療
1、抗感染：控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀及縮短病程?？咕幬镏委熤饕槍Ω锾m陰性桿菌和厭氧菌，在未有糞培養(yǎng)結(jié)果前一般主張兩類抗菌藥物聯(lián)合使用。常用第3代頭孢菌素、阿米卡星、慶大霉素、多黏菌素、甲硝唑、替硝唑等。常聯(lián)合靜脈應用第3代頭孢菌素和甲硝唑。
2、腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素(激素)可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應，提高應激能力，有利于糾正休克，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔的危險。對于中毒癥狀重、高熱及中毒性休克的患者，可短期、較大劑量、靜脈給藥。
3、低分子右旋糖酐、丹參注射液：應迅速補夠有效循環(huán)血容量。一般除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、全血或人血白蛋白等膠體溶液。酌情選用低分子右旋糖酐、丹參注射液等以改善微循環(huán)。經(jīng)上述治療血壓仍不升者適當使用血管活性藥物。并密切觀察血壓及尿量。
4、其他藥物：高熱時可給予解熱藥或物理降溫甚至亞冬眠療法；煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥；腹痛嚴重者在診斷明確后可給予哌替啶；腹脹明顯者可給予新斯的明；出血者可給予維生素K、卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)等?？砷g歇適量給氧，糾正低氧血癥。嘔吐、腹脹嚴重時可予胃腸減壓。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療可搶救部分危重患者。一般認為，出現(xiàn)腸穿孔；嚴重腸壞死，腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液；反復大量腸出血，并發(fā)出血性休克而內(nèi)科治療無效；腸梗阻、腸麻痹進行性加重；不能排除其他病因需要手術(shù)的急腹癥等情況可考慮手術(shù)治療。主要可以采用腸管未壞死及穿孔者可用普魯卡因腸系膜封閉；腸管壞死及穿孔可做腸斷切除、穿孔修補及腹腔引流術(shù)等治療方法。
一、一般治療
1、早期休息、禁食是一項重要的治療措施，也是其它治療的基礎(chǔ)。應完全臥床休息，疑診時即應禁食，確診后應繼續(xù)禁食。
2、腹脹者應早作胃腸減壓，用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內(nèi)容物。通常輕癥者禁食1周左右，重癥者應連續(xù)禁食2～3周，同時也應禁水。直到腹痛減輕，腹部體征基本消失，嘔吐停止，無便血或糞潛血轉(zhuǎn)陰才可進流質(zhì)飲食，然后過渡到半流質(zhì)飲食及正常飲食，進食量也應逐漸增加。
3、禁食期間給予全胃腸外營養(yǎng)和其它靜脈輸液。應對患者進行嚴密的監(jiān)護，有條件者應入住ICU病房并給予監(jiān)護。
二、藥物治療
1、抗感染：控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀及縮短病程?？咕幬镏委熤饕槍Ω锾m陰性桿菌和厭氧菌，在未有糞培養(yǎng)結(jié)果前一般主張兩類抗菌藥物聯(lián)合使用。常用第3代頭孢菌素、阿米卡星、慶大霉素、多黏菌素、甲硝唑、替硝唑等。常聯(lián)合靜脈應用第3代頭孢菌素和甲硝唑。
2、腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素(激素)可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應，提高應激能力，有利于糾正休克，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔的危險。對于中毒癥狀重、高熱及中毒性休克的患者，可短期、較大劑量、靜脈給藥。
3、低分子右旋糖酐、丹參注射液：應迅速補夠有效循環(huán)血容量。一般除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、全血或人血白蛋白等膠體溶液。酌情選用低分子右旋糖酐、丹參注射液等以改善微循環(huán)。經(jīng)上述治療血壓仍不升者適當使用血管活性藥物。并密切觀察血壓及尿量。
4、其他藥物：高熱時可給予解熱藥或物理降溫甚至亞冬眠療法；煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥；腹痛嚴重者在診斷明確后可給予哌替啶；腹脹明顯者可給予新斯的明；出血者可給予維生素K、卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)等?？砷g歇適量給氧，糾正低氧血癥。嘔吐、腹脹嚴重時可予胃腸減壓。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療可搶救部分危重患者。一般認為，出現(xiàn)腸穿孔；嚴重腸壞死，腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液；反復大量腸出血，并發(fā)出血性休克而內(nèi)科治療無效；腸梗阻、腸麻痹進行性加重；不能排除其他病因需要手術(shù)的急腹癥等情況可考慮手術(shù)治療。主要可以采用腸管未壞死及穿孔者可用普魯卡因腸系膜封閉；腸管壞死及穿孔可做腸斷切除、穿孔修補及腹腔引流術(shù)等治療方法。
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