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高血壓腎病的確診，需要患者具有長期的高血壓病史，病程常在5-10年以上，但也有少數(shù)患者出現(xiàn)急性的惡性高血壓，短期內迅速導致腎臟損害。
腎臟損害突出表現(xiàn)為腎小管功能的損害，如夜尿增多、腎小管性蛋白尿、尿NAG酶及尿β2-微球蛋白增高，部分患者存在中等程度的蛋白尿、極少量的紅細胞尿。腎功能進行性減退，還要排除其他引起尿檢異常和腎功能減退的原因。
影像學檢查可以看到腎臟大小早期正常，晚期縮小，腎臟大小與高血壓的病程長短和嚴重程度是相關的。
另外，必要的時候也需要行腎穿刺活檢，腎臟病理表現(xiàn)為以腎小球動脈硬化為主，血管管腔變窄并伴有不同程度的腎小球缺血性硬化。