急性腎小管壞死會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
急性腎小管壞死會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
楊彥芳主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長(zhǎng): IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎及慢性腎功能不全、腎小球病、腎血管病、腎小管間質(zhì)性疾病、代謝性腎臟?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎損害、高尿酸腎病、肥胖相關(guān)性腎病）。
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急性腎小管壞死的典型癥狀是少尿，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、貧血、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，臨床分為多期，不同時(shí)期癥狀有所不同。
1、少尿期：
（1）尿量減少：可表現(xiàn)為少尿或無尿，可持續(xù)2～4周，平均10天左右，少尿超過4周提示有廣泛的腎皮質(zhì)壞死。少尿程度越嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者腎功能恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)，腎功能恢復(fù)的概率越小。
（2）進(jìn)行性血清尿素氮、肌酐升高：每日上升可達(dá)3.6～7.1mmol/L和44.2～88.1μmol/L，腎小球?yàn)V過率、肌酐清除率進(jìn)行性下降。
（3）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：
（1）水鈉潴留：可出現(xiàn)全身水腫、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、腦水腫等而危及生命。
（2）高鉀血癥：是少尿期的重要死亡原因之一。
（3）其他：低鈣及高磷血癥、低鈉血癥及低氯血癥、高尿酸血癥、代謝性酸中毒。
（4）尿液化驗(yàn)：尿蛋白多為+～++，腎小管性蛋白尿多見，尿比重低于1.010，尿滲透壓低于350mOsm／(kg.H2O)，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%，尿自由水清除率趨于“零”或?yàn)檎怠?br/>（5）急性尿毒癥癥狀：
（1）感染：是最常見的并發(fā)癥，以泌尿系感染發(fā)生率最高，其次為呼吸道感染及敗血癥等，預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少感染的發(fā)生。
（2）呼吸系統(tǒng)：肺部感染、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、胸腔積液、肺梗塞等。
（3）心血管系統(tǒng)各種心律失常、心力衰竭、高血壓、低血壓、心包炎，甚至心包填塞等。
（4）消化系統(tǒng)：厭食、惡心、腹脹、消化道出血等。
（5）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡、定向障礙、肌肉抽搐、昏迷以及癲癇樣發(fā)作等。
（6）血液系統(tǒng)：可有經(jīng)度貧血，多為正細(xì)胞正色素性，伴大出血時(shí)貧血加重，常合并出血傾向如血小板減少及功能異常等。
2、多尿期：
（1）急性腎小管壞死患者尿量漸增至400ml以上時(shí)，提示進(jìn)入多尿期。尿量逐日增多，在不用利尿劑的情況下，尿量>2000ml/d甚至更多，可持續(xù)1~3周，進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。
（2）尿量增多的初期仍然可有血清尿素氮、肌酐的升高以及出現(xiàn)高鉀血癥的可能，后期應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。
3、恢復(fù)期：多尿期后隨著腎小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)，尿量逐漸恢復(fù)正常，血清尿素氮、肌酐逐漸下降至正常范圍，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂基本糾正，腎功能明顯恢復(fù)，但常遺留輕度腎小管功能障礙，約3~12個(gè)月內(nèi)大部分患者腎小管功能逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)可遺留永久性損害。
1、少尿期：
（1）尿量減少：可表現(xiàn)為少尿或無尿，可持續(xù)2～4周，平均10天左右，少尿超過4周提示有廣泛的腎皮質(zhì)壞死。少尿程度越嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者腎功能恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)，腎功能恢復(fù)的概率越小。
（2）進(jìn)行性血清尿素氮、肌酐升高：每日上升可達(dá)3.6～7.1mmol/L和44.2～88.1μmol/L，腎小球?yàn)V過率、肌酐清除率進(jìn)行性下降。
（3）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：
（1）水鈉潴留：可出現(xiàn)全身水腫、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、腦水腫等而危及生命。
（2）高鉀血癥：是少尿期的重要死亡原因之一。
（3）其他：低鈣及高磷血癥、低鈉血癥及低氯血癥、高尿酸血癥、代謝性酸中毒。
（4）尿液化驗(yàn)：尿蛋白多為+～++，腎小管性蛋白尿多見，尿比重低于1.010，尿滲透壓低于350mOsm／(kg.H2O)，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%，尿自由水清除率趨于“零”或?yàn)檎怠?br/>（5）急性尿毒癥癥狀：
（1）感染：是最常見的并發(fā)癥，以泌尿系感染發(fā)生率最高，其次為呼吸道感染及敗血癥等，預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少感染的發(fā)生。
（2）呼吸系統(tǒng)：肺部感染、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、胸腔積液、肺梗塞等。
（3）心血管系統(tǒng)各種心律失常、心力衰竭、高血壓、低血壓、心包炎，甚至心包填塞等。
（4）消化系統(tǒng)：厭食、惡心、腹脹、消化道出血等。
（5）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡、定向障礙、肌肉抽搐、昏迷以及癲癇樣發(fā)作等。
（6）血液系統(tǒng)：可有經(jīng)度貧血，多為正細(xì)胞正色素性，伴大出血時(shí)貧血加重，常合并出血傾向如血小板減少及功能異常等。
2、多尿期：
（1）急性腎小管壞死患者尿量漸增至400ml以上時(shí)，提示進(jìn)入多尿期。尿量逐日增多，在不用利尿劑的情況下，尿量>2000ml/d甚至更多，可持續(xù)1~3周，進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。
（2）尿量增多的初期仍然可有血清尿素氮、肌酐的升高以及出現(xiàn)高鉀血癥的可能，后期應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。
3、恢復(fù)期：多尿期后隨著腎小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)，尿量逐漸恢復(fù)正常，血清尿素氮、肌酐逐漸下降至正常范圍，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂基本糾正，腎功能明顯恢復(fù)，但常遺留輕度腎小管功能障礙，約3~12個(gè)月內(nèi)大部分患者腎小管功能逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)可遺留永久性損害。
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