巨幼細胞性貧血是什么原因引起的
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病情描述：
巨幼細胞性貧血是什么原因引起的
王文生主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 各種血細胞異常及血液系統(tǒng)疾病包括但不限于血小板減少（包括ITP）、大顆粒淋巴細胞白血病、純紅再障、再生障礙性貧血（再障）、全血細胞減少、白血病、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)、淋巴瘤、華氏巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞瘤、淀粉樣變、MGRS、白細胞減少、白細胞增多、貧血、血小板增多、骨髓纖維化、紅細胞增多、骨髓增殖性腫瘤（MPN)、嗜酸性粒細胞增多、出血性疾病、過敏性紫癜、凝血功能異常、易栓癥、妊娠相關(guān)貧血、妊娠相關(guān)血小板減少。
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巨幼細胞性貧血多是由于葉酸缺乏、維生素B12缺乏或藥物干擾骨髓中造血細胞DNA的合成所致，也可見于某些先天性遺傳缺陷性疾病。巨幼細胞性貧血好發(fā)于素食主義者、酗酒者、妊娠期婦女、處于生長發(fā)育期的青少年等人群。
一、主要病因
1、葉酸缺乏的原因：
（1）攝入減少：主要原因是食物加工不當，如烹調(diào)時間過長或溫度過高，破壞大量葉酸，其次是食物中新鮮的蔬菜、肉蛋類較少。
（2）需要量增加：慢性反復(fù)溶血、骨髓增殖性腫瘤、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進，以及慢性腎衰竭長期血液透析治療的病人，葉酸的需要都會增加。
（3）吸收障礙：腹瀉、小腸炎癥、腫瘤、手術(shù)及某些藥物(抗癲痛藥物、柳氮磺吡啶、乙醇等)影響葉酸的吸收。
（4）利用障礙：抗核苷酸合成藥物，如甲氨蝶呤、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤和乙胺嘧啶等均可干擾葉酸的利用；一些先天性代謝缺陷可影響葉酸的利用。
（5）葉酸排出增加：血液透析可增加葉酸排出。
2、維生素B12缺乏的原因：
（1）攝入減少：完全素食者因攝入減少導(dǎo)致維生素B12缺乏，正常時每天有5~10μg的維生素B12隨膽汁進入腸腔，胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠幫助重吸收膽汁中維生素B12，故素食者一般經(jīng)過10~15年才會發(fā)展為維生素B12缺乏。
（2）吸收障礙：
（1）內(nèi)因子缺乏，如惡性貧血、胃切除、胃黏膜萎縮等。
（2）胃酸和胃蛋白酶缺乏。
（3）胰蛋白酶缺乏。
（4）腸道疾病。
（5）先天性內(nèi)因子缺乏或維生素B12吸收障礙。
（6）藥物(對氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍、秋水仙堿和苯乙雙胍等)影響。
（7）腸道寄生蟲(如闊節(jié)裂頭絳蟲病)或細菌大量繁殖消耗維生素B12。
（3）利用障礙：先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏引起維生素B12輸送障礙。麻醉藥氧化亞氮可將鈷胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶，造成急性巨幼細胞性貧血。
二、誘發(fā)因素
1、飲酒：飲酒導(dǎo)致的飲食不均衡，葉酸攝入減少，酒精使得葉酸吸收不良和排出增加，可誘發(fā)本病。
2、妊娠期因素：妊娠中末期時，感染、飲酒、妊高癥以及合并溶血、分娩時出血過多可誘發(fā)本病。
3、嬰兒期因素：應(yīng)用山羊乳或煮沸后的牛奶喂養(yǎng)、母親患有營養(yǎng)不良、患兒感染及維生素缺乏可誘發(fā)本病。
一、主要病因
1、葉酸缺乏的原因：
（1）攝入減少：主要原因是食物加工不當，如烹調(diào)時間過長或溫度過高，破壞大量葉酸，其次是食物中新鮮的蔬菜、肉蛋類較少。
（2）需要量增加：慢性反復(fù)溶血、骨髓增殖性腫瘤、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進，以及慢性腎衰竭長期血液透析治療的病人，葉酸的需要都會增加。
（3）吸收障礙：腹瀉、小腸炎癥、腫瘤、手術(shù)及某些藥物(抗癲痛藥物、柳氮磺吡啶、乙醇等)影響葉酸的吸收。
（4）利用障礙：抗核苷酸合成藥物，如甲氨蝶呤、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤和乙胺嘧啶等均可干擾葉酸的利用；一些先天性代謝缺陷可影響葉酸的利用。
（5）葉酸排出增加：血液透析可增加葉酸排出。
2、維生素B12缺乏的原因：
（1）攝入減少：完全素食者因攝入減少導(dǎo)致維生素B12缺乏，正常時每天有5~10μg的維生素B12隨膽汁進入腸腔，胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠幫助重吸收膽汁中維生素B12，故素食者一般經(jīng)過10~15年才會發(fā)展為維生素B12缺乏。
（2）吸收障礙：
（1）內(nèi)因子缺乏，如惡性貧血、胃切除、胃黏膜萎縮等。
（2）胃酸和胃蛋白酶缺乏。
（3）胰蛋白酶缺乏。
（4）腸道疾病。
（5）先天性內(nèi)因子缺乏或維生素B12吸收障礙。
（6）藥物(對氨基水楊酸、新霉素、二甲雙胍、秋水仙堿和苯乙雙胍等)影響。
（7）腸道寄生蟲(如闊節(jié)裂頭絳蟲病)或細菌大量繁殖消耗維生素B12。
（3）利用障礙：先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏引起維生素B12輸送障礙。麻醉藥氧化亞氮可將鈷胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶，造成急性巨幼細胞性貧血。
二、誘發(fā)因素
1、飲酒：飲酒導(dǎo)致的飲食不均衡，葉酸攝入減少，酒精使得葉酸吸收不良和排出增加，可誘發(fā)本病。
2、妊娠期因素：妊娠中末期時，感染、飲酒、妊高癥以及合并溶血、分娩時出血過多可誘發(fā)本病。
3、嬰兒期因素：應(yīng)用山羊乳或煮沸后的牛奶喂養(yǎng)、母親患有營養(yǎng)不良、患兒感染及維生素缺乏可誘發(fā)本病。
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