肝癌腹水的治療方法有哪些
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病情描述：
肝癌腹水的治療方法有哪些
王雪梅主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 消化系統(tǒng)常見病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結(jié)腸炎、胃食管反流、幽門螺桿菌感染等。
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主要根據(jù)腹水的性質(zhì)來選擇不同的治療方法，可選擇利尿劑、限制食鹽攝入來治療，也可以選擇腹腔穿刺、置管引流等方式來排出腹水，緩解癥狀，還可以進(jìn)行全身或腹腔內(nèi)的化療等。
一、一般治療
對(duì)高血清腹水白蛋白梯度、有門脈高壓的腹水患者主要使用利尿劑(螺內(nèi)酯、呋塞米)和限鹽治療，一般不必限水。但是如果尿鈉濃度＜125mmol/L，則需要限制飲水。
二、急癥治療
腫瘤性腹水的治療主要是采用腹穿、置管引流等方法來排出腹水，緩解癥狀，一般的利尿劑和水鈉限制治療往往無效。
三、原發(fā)病治療
1、部分肝切除：可以開腹手術(shù)進(jìn)行，也可進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人輔助進(jìn)行。
2、肝移植：由于同時(shí)切除腫瘤和硬化的肝，因此可以獲得較好的長期治療效果。
3、腫瘤消融：通常在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行微波、射頻、冷凍、無水酒精注射等消融治療。
4、經(jīng)肝動(dòng)脈和(或)門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞：用于治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療，常用藥物為氟尿嘧啶、卡鉑、表阿霉素等，常用栓塞劑為碘化油。
5、其他治療：體內(nèi)或體外放射、全身化療、靶向治療(如索拉非尼)和中藥(如槐耳顆粒)治療等。
四、藥物治療
1.利尿劑：常用的藥物有呋塞米、螺內(nèi)酯等，目的是為平衡細(xì)胞內(nèi)外的水液代謝。2.血清蛋白質(zhì)：主要是為了補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加白蛋白的形成。3.鈉鹽：為避免患者出現(xiàn)鈉離子紊亂，應(yīng)適當(dāng)攝入鈉鹽，可改善腹水的情況，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
五、手術(shù)治療
1、對(duì)于腹水引發(fā)腹壁疝者，如果疝氣不能自行減小或關(guān)閉，要及時(shí)就醫(yī)修復(fù)治療。
2、臍疝絞窄或破裂的緊急修復(fù)，需由對(duì)肝癌有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行。
六、其他治療
1、靶向治療：目前在肝癌藥物治療領(lǐng)域，分子靶向治療占重要地位，目前一線靶向治療藥物有索拉非尼、侖伐替尼，二線靶向治療藥物有瑞戈非尼、雷莫盧單抗、卡博替尼等，對(duì)于肝癌患者因腫瘤因素或腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的腹水是否有效尚需要進(jìn)一步證實(shí)。
2、免疫治療：免疫治療是近兩年在晚期肝癌的系統(tǒng)治療研究中脫穎而出的新的治療方法。
一、一般治療
對(duì)高血清腹水白蛋白梯度、有門脈高壓的腹水患者主要使用利尿劑(螺內(nèi)酯、呋塞米)和限鹽治療，一般不必限水。但是如果尿鈉濃度＜125mmol/L，則需要限制飲水。
二、急癥治療
腫瘤性腹水的治療主要是采用腹穿、置管引流等方法來排出腹水，緩解癥狀，一般的利尿劑和水鈉限制治療往往無效。
三、原發(fā)病治療
1、部分肝切除：可以開腹手術(shù)進(jìn)行，也可進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人輔助進(jìn)行。
2、肝移植：由于同時(shí)切除腫瘤和硬化的肝，因此可以獲得較好的長期治療效果。
3、腫瘤消融：通常在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行微波、射頻、冷凍、無水酒精注射等消融治療。
4、經(jīng)肝動(dòng)脈和(或)門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞：用于治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療，常用藥物為氟尿嘧啶、卡鉑、表阿霉素等，常用栓塞劑為碘化油。
5、其他治療：體內(nèi)或體外放射、全身化療、靶向治療(如索拉非尼)和中藥(如槐耳顆粒)治療等。
四、藥物治療
1.利尿劑：常用的藥物有呋塞米、螺內(nèi)酯等，目的是為平衡細(xì)胞內(nèi)外的水液代謝。2.血清蛋白質(zhì)：主要是為了補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加白蛋白的形成。3.鈉鹽：為避免患者出現(xiàn)鈉離子紊亂，應(yīng)適當(dāng)攝入鈉鹽，可改善腹水的情況，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
五、手術(shù)治療
1、對(duì)于腹水引發(fā)腹壁疝者，如果疝氣不能自行減小或關(guān)閉，要及時(shí)就醫(yī)修復(fù)治療。
2、臍疝絞窄或破裂的緊急修復(fù)，需由對(duì)肝癌有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行。
六、其他治療
1、靶向治療：目前在肝癌藥物治療領(lǐng)域，分子靶向治療占重要地位，目前一線靶向治療藥物有索拉非尼、侖伐替尼，二線靶向治療藥物有瑞戈非尼、雷莫盧單抗、卡博替尼等，對(duì)于肝癌患者因腫瘤因素或腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的腹水是否有效尚需要進(jìn)一步證實(shí)。
2、免疫治療：免疫治療是近兩年在晚期肝癌的系統(tǒng)治療研究中脫穎而出的新的治療方法。
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