過度通氣綜合征的治療方法有哪些
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病情描述：
過度通氣綜合征的治療方法有哪些
劉澤英主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
擅長(zhǎng): 支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺栓塞、呼吸衰竭等疾病的診治。
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過度通氣綜合征主要是通過心理疏導(dǎo)及藥物對(duì)癥治療、物理治療，改善呼吸習(xí)慣，糾正低碳酸血癥。
一、一般治療
1、腹式呼吸訓(xùn)練治療：腹式呼吸訓(xùn)練是目前普遍接受的有效治療措施，其中治療分三個(gè)步驟：
（1）向病人解釋癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系，癥狀是由過度通氣所引起的，以此來說服病人過度通氣綜合征的診斷和該疾病的性質(zhì)，解除病人精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理；
（2）病人需要學(xué)習(xí)正確的呼吸方法，即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性；
（3）病人需要接受20次呼吸訓(xùn)練，在2~3個(gè)月內(nèi)完成。該治療措施在緩解病人癥狀、減少發(fā)作頻率和強(qiáng)度方面有很好的療效，經(jīng)過2~3個(gè)月的治療，60%~70%病人的癥狀得以緩解。1~2年以后隨訪，遠(yuǎn)期療效很穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率較低。腹式呼吸訓(xùn)練治療成功緩解癥狀的機(jī)制在于降低呼吸頻率。
2、重呼吸療法：過度通氣綜合征急性發(fā)作期的治療是大家熟悉的面罩(或袋囊)重呼吸療法，通過增加呼吸無效腔，使PaCO2增加，通氣減低，癥狀迅速得到緩解。
3、認(rèn)知行為療法：作為一種獨(dú)立的治療方法，已用于治療過度通氣綜合征，無論單獨(dú)或是與其他治療合用，都是一種有效的方式，且在多數(shù)研究中顯示，中斷治療后較少?gòu)?fù)發(fā)。認(rèn)知行為治療是在對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的系統(tǒng)教育后，讓患者逐漸暴露于使其焦慮的實(shí)際場(chǎng)景并學(xué)會(huì)一種自控。
二、藥物治療
1、精神藥物治療：高通氣綜合征過度通氣綜合征一經(jīng)診斷，首選腹式呼吸訓(xùn)練治療，尤其是軀體癥狀突出的患者，盡可能減少精神藥物治療，同時(shí)對(duì)青少年患者應(yīng)該盡可能避免精神藥物治療。精神藥物治療與腹式呼吸訓(xùn)練治療相比具有療程長(zhǎng)、容易形成心理依賴、撤藥反跳和復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)，約有1/4的患者對(duì)腹式呼吸訓(xùn)練治療反應(yīng)較差。這類患者焦慮突出，而軀體癥狀不明顯；同時(shí)伴有抑郁，診斷時(shí)沒有被識(shí)別出來。這類患者應(yīng)該在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用精神藥物治療，常用的藥物有：
（1）苯二氮卓類(BZD)：苯二氮卓類藥物能有效地減輕焦慮，其中的阿普唑侖一向被認(rèn)為是有效抗驚恐藥物，常用的藥物有阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖、勞拉西泮。苯二氮卓類治療焦慮簡(jiǎn)便易行，療程充分后療效明確。但治療存在許多缺點(diǎn)難以克服，最突出的缺點(diǎn)是鎮(zhèn)靜性強(qiáng)，依賴潛力高，連續(xù)服用4～8周后即出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。因此，在治療顯效后即刻擬定減藥方案。即便如此，減藥過程中仍有近1/3的病人出現(xiàn)癥狀反跳。少數(shù)病人難以徹底擺脫苯二氮卓類，終身服藥。此外，高齡病人更難以耐受較大劑量的BZD，在治療中易出現(xiàn)食欲下降、疲乏無力、注意力難以集中、記憶障礙，宜忌全身軟弱，甚至摔倒等情況。
（2）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)：
（1）帕羅西汀(賽樂特)用藥從低劑量開始，在6周內(nèi)增至充分治療日用量，帕羅西汀對(duì)驚恐障礙療效明確而耐受良好，可以減少發(fā)作頻率，能改善本癥伴隨的焦慮不安、抑郁等癥狀。帕羅西汀的優(yōu)點(diǎn)在于不良反應(yīng)輕，而且耐受良好。與傳統(tǒng)的治療驚恐障礙藥物阿普唑侖比較，帕羅西汀依賴潛力低，復(fù)發(fā)率仍較高。據(jù)最近觀察，使用帕羅西汀治療3個(gè)月后，再連續(xù)服藥3個(gè)月只有5%復(fù)發(fā)，將帕羅西汀改為安慰劑有30%~50%復(fù)發(fā)，應(yīng)該重視藥物的鞏固性治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
（2）西酞普蘭(喜普妙)是近一段時(shí)間來綜合醫(yī)院使用較多的SSRI制劑，由于西酞普蘭的抗焦慮療效較差，對(duì)軀體癥狀突出的病人尤其適宜。西酞普蘭服藥方便，半衰期長(zhǎng)約15天，起效慢，服藥兩周起效，多數(shù)病人服藥1個(gè)月后癥狀開始改善。其特點(diǎn)為副作用小、安全性較好、病人耐受性好，建議療程為6~9個(gè)月。
2、僅一般性神經(jīng)官能癥用藥：如谷維素、溴劑等，常不能緩解癥狀。
三、手術(shù)治療
本病一般無需手術(shù)治療。
四、其他治療
1、可結(jié)合安慰性吸氧，暈厥患者可使用短暫的氨水刺激鼻黏膜。
2、手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿鈣離子。
一、一般治療
1、腹式呼吸訓(xùn)練治療：腹式呼吸訓(xùn)練是目前普遍接受的有效治療措施，其中治療分三個(gè)步驟：
（1）向病人解釋癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系，癥狀是由過度通氣所引起的，以此來說服病人過度通氣綜合征的診斷和該疾病的性質(zhì)，解除病人精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理；
（2）病人需要學(xué)習(xí)正確的呼吸方法，即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性；
（3）病人需要接受20次呼吸訓(xùn)練，在2~3個(gè)月內(nèi)完成。該治療措施在緩解病人癥狀、減少發(fā)作頻率和強(qiáng)度方面有很好的療效，經(jīng)過2~3個(gè)月的治療，60%~70%病人的癥狀得以緩解。1~2年以后隨訪，遠(yuǎn)期療效很穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率較低。腹式呼吸訓(xùn)練治療成功緩解癥狀的機(jī)制在于降低呼吸頻率。
2、重呼吸療法：過度通氣綜合征急性發(fā)作期的治療是大家熟悉的面罩(或袋囊)重呼吸療法，通過增加呼吸無效腔，使PaCO2增加，通氣減低，癥狀迅速得到緩解。
3、認(rèn)知行為療法：作為一種獨(dú)立的治療方法，已用于治療過度通氣綜合征，無論單獨(dú)或是與其他治療合用，都是一種有效的方式，且在多數(shù)研究中顯示，中斷治療后較少?gòu)?fù)發(fā)。認(rèn)知行為治療是在對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的系統(tǒng)教育后，讓患者逐漸暴露于使其焦慮的實(shí)際場(chǎng)景并學(xué)會(huì)一種自控。
二、藥物治療
1、精神藥物治療：高通氣綜合征過度通氣綜合征一經(jīng)診斷，首選腹式呼吸訓(xùn)練治療，尤其是軀體癥狀突出的患者，盡可能減少精神藥物治療，同時(shí)對(duì)青少年患者應(yīng)該盡可能避免精神藥物治療。精神藥物治療與腹式呼吸訓(xùn)練治療相比具有療程長(zhǎng)、容易形成心理依賴、撤藥反跳和復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)，約有1/4的患者對(duì)腹式呼吸訓(xùn)練治療反應(yīng)較差。這類患者焦慮突出，而軀體癥狀不明顯；同時(shí)伴有抑郁，診斷時(shí)沒有被識(shí)別出來。這類患者應(yīng)該在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用精神藥物治療，常用的藥物有：
（1）苯二氮卓類(BZD)：苯二氮卓類藥物能有效地減輕焦慮，其中的阿普唑侖一向被認(rèn)為是有效抗驚恐藥物，常用的藥物有阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖、勞拉西泮。苯二氮卓類治療焦慮簡(jiǎn)便易行，療程充分后療效明確。但治療存在許多缺點(diǎn)難以克服，最突出的缺點(diǎn)是鎮(zhèn)靜性強(qiáng)，依賴潛力高，連續(xù)服用4～8周后即出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。因此，在治療顯效后即刻擬定減藥方案。即便如此，減藥過程中仍有近1/3的病人出現(xiàn)癥狀反跳。少數(shù)病人難以徹底擺脫苯二氮卓類，終身服藥。此外，高齡病人更難以耐受較大劑量的BZD，在治療中易出現(xiàn)食欲下降、疲乏無力、注意力難以集中、記憶障礙，宜忌全身軟弱，甚至摔倒等情況。
（2）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)：
（1）帕羅西汀(賽樂特)用藥從低劑量開始，在6周內(nèi)增至充分治療日用量，帕羅西汀對(duì)驚恐障礙療效明確而耐受良好，可以減少發(fā)作頻率，能改善本癥伴隨的焦慮不安、抑郁等癥狀。帕羅西汀的優(yōu)點(diǎn)在于不良反應(yīng)輕，而且耐受良好。與傳統(tǒng)的治療驚恐障礙藥物阿普唑侖比較，帕羅西汀依賴潛力低，復(fù)發(fā)率仍較高。據(jù)最近觀察，使用帕羅西汀治療3個(gè)月后，再連續(xù)服藥3個(gè)月只有5%復(fù)發(fā)，將帕羅西汀改為安慰劑有30%~50%復(fù)發(fā)，應(yīng)該重視藥物的鞏固性治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
（2）西酞普蘭(喜普妙)是近一段時(shí)間來綜合醫(yī)院使用較多的SSRI制劑，由于西酞普蘭的抗焦慮療效較差，對(duì)軀體癥狀突出的病人尤其適宜。西酞普蘭服藥方便，半衰期長(zhǎng)約15天，起效慢，服藥兩周起效，多數(shù)病人服藥1個(gè)月后癥狀開始改善。其特點(diǎn)為副作用小、安全性較好、病人耐受性好，建議療程為6~9個(gè)月。
2、僅一般性神經(jīng)官能癥用藥：如谷維素、溴劑等，常不能緩解癥狀。
三、手術(shù)治療
本病一般無需手術(shù)治療。
四、其他治療
1、可結(jié)合安慰性吸氧，暈厥患者可使用短暫的氨水刺激鼻黏膜。
2、手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿鈣離子。
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