多動癥的治療方法有哪些
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病情描述：
多動癥的治療方法有哪些
黃秀琴主任醫(yī)師解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
擅長: 心理創(chuàng)傷、失眠、焦慮、抑郁、強迫、情感障礙、人格障礙、注意缺陷多動障礙、網(wǎng)絡成癮等各種兒童及青少年心理問題的診斷、心理治療及藥物治療，以精神分析/心理動力學心理治療取向為主，尤其擅長創(chuàng)傷的眼動脫敏再加工等心理治療、夢分析的活動意象療法、敘事治療、游戲治療等后現(xiàn)代心理治療。
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多動癥的治療分為藥物治療和心理治療，藥物治療以哌甲酯控釋片和托莫西汀為主。心理治療以社會心理干預、行為矯正訓練、認知行為治療為主，治療周期較長，具體恢復時間還需根據(jù)患者的自身情況決定。
一、藥物治療
常用中樞神經(jīng)興奮藥和托莫西汀，目前我國臨床常用的中樞神經(jīng)興奮藥有哌甲酯速釋片和哌甲酯控釋片，一般用于6歲以上患兒，6歲以下和有癲癇者慎用。
1、哌甲酯控釋片：哌甲酯控釋片是目前有短效劑和長效控釋制劑兩種類型，有效率75%~80%。藥物不良反應有食欲下降、惡心、腹痛、入睡困難、情緒不穩(wěn)、煩躁、易怒、心率增快和血壓增高等。目前研究認為長期治療對兒童生長發(fā)育沒有顯著影響，僅僅在治療早期出現(xiàn)體重下降。在保證兒童營養(yǎng)攝入，定期監(jiān)測身高和體重的情況下用藥，一般不會出現(xiàn)生長發(fā)育受阻。對有潛在心功能不全的患者猝死危險性升高，在用藥過程中應警惕。該病情采用藥物假期的使用方法，即每周六、日及節(jié)假日停用，可以減少藥物副作用，但可能會降低療效。用藥早期應每周隨訪，了解治療效果和不良反應，根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量。當病情穩(wěn)定，可每3~6個月隨訪評估長期療效和不良反應。
2、托莫西?。和心魍∵x擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，療效與哌甲酯相當。托莫西汀的耐受性較好，不良反應少見，常見不良反應有消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和情緒不穩(wěn)，少數(shù)有失眠嗜睡等不良反應，同時還需要監(jiān)測自殺風險。藥物在短期內(nèi)對患者的身高和體重增長有一定負面影響，在使用過程中應當監(jiān)測患者的生長發(fā)育情況。
二、心理治療
1、社會心理干預：采取解釋、疏導、安慰和鼓勵等方法，與患兒和家長進行交流和教育，幫助了解該病和其對學習、行為、自尊心、社會技能或家庭功能的影響。改善患兒與家庭、同學、老師等的關系，減少破壞性行為，增強自信心和獨立完成作業(yè)的能力。
2、行為矯正訓練：采取有針對性的單獨或集體訓練方式持續(xù)訓練，樹立矯正原則，可采取正性強化和負性強化結(jié)合進行。正性強化是當患兒的行為達到希望的目標時予以獎勵，使良好的行為得以持續(xù)。負性強化是指患兒行為未達到目標時，讓他承受相應的后果。行為訓練還可以采用消退法，即家長和老師對患兒的不良行為予以漠視，使該行為長時間得不到注意而逐漸消退。
3、認知行為治療：主要解決患者的沖動性問題，主要內(nèi)容有讓患者學習如何去解決問題，預先估計自己的行為所帶來的后果，克制自己的沖動行為，識別自己的行為是否恰當，選擇恰當?shù)男袨榉绞健?br/>
一、藥物治療
常用中樞神經(jīng)興奮藥和托莫西汀，目前我國臨床常用的中樞神經(jīng)興奮藥有哌甲酯速釋片和哌甲酯控釋片，一般用于6歲以上患兒，6歲以下和有癲癇者慎用。
1、哌甲酯控釋片：哌甲酯控釋片是目前有短效劑和長效控釋制劑兩種類型，有效率75%~80%。藥物不良反應有食欲下降、惡心、腹痛、入睡困難、情緒不穩(wěn)、煩躁、易怒、心率增快和血壓增高等。目前研究認為長期治療對兒童生長發(fā)育沒有顯著影響，僅僅在治療早期出現(xiàn)體重下降。在保證兒童營養(yǎng)攝入，定期監(jiān)測身高和體重的情況下用藥，一般不會出現(xiàn)生長發(fā)育受阻。對有潛在心功能不全的患者猝死危險性升高，在用藥過程中應警惕。該病情采用藥物假期的使用方法，即每周六、日及節(jié)假日停用，可以減少藥物副作用，但可能會降低療效。用藥早期應每周隨訪，了解治療效果和不良反應，根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量。當病情穩(wěn)定，可每3~6個月隨訪評估長期療效和不良反應。
2、托莫西?。和心魍∵x擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，療效與哌甲酯相當。托莫西汀的耐受性較好，不良反應少見，常見不良反應有消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和情緒不穩(wěn)，少數(shù)有失眠嗜睡等不良反應，同時還需要監(jiān)測自殺風險。藥物在短期內(nèi)對患者的身高和體重增長有一定負面影響，在使用過程中應當監(jiān)測患者的生長發(fā)育情況。
二、心理治療
1、社會心理干預：采取解釋、疏導、安慰和鼓勵等方法，與患兒和家長進行交流和教育，幫助了解該病和其對學習、行為、自尊心、社會技能或家庭功能的影響。改善患兒與家庭、同學、老師等的關系，減少破壞性行為，增強自信心和獨立完成作業(yè)的能力。
2、行為矯正訓練：采取有針對性的單獨或集體訓練方式持續(xù)訓練，樹立矯正原則，可采取正性強化和負性強化結(jié)合進行。正性強化是當患兒的行為達到希望的目標時予以獎勵，使良好的行為得以持續(xù)。負性強化是指患兒行為未達到目標時，讓他承受相應的后果。行為訓練還可以采用消退法，即家長和老師對患兒的不良行為予以漠視，使該行為長時間得不到注意而逐漸消退。
3、認知行為治療：主要解決患者的沖動性問題，主要內(nèi)容有讓患者學習如何去解決問題，預先估計自己的行為所帶來的后果，克制自己的沖動行為，識別自己的行為是否恰當，選擇恰當?shù)男袨榉绞健?br/>
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