顱腦損傷會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
顱腦損傷會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
朱宏偉主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 功能神經(jīng)外科、微創(chuàng)脊柱外科和疼痛診療，如椎間盤突出癥、頸椎病、腰腿痛、頸肩痛、三叉神經(jīng)痛、癌痛、其他頑固性疼痛、面肌痙攣、癲癇、腦癱、帕金森病和脊柱脊髓周圍神經(jīng)腫瘤等疾病。
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顱腦損傷是較為常見的外傷，分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷，三者可合并存在。臨床上患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔散大等，可并發(fā)意識(shí)障礙、腦水腫、腦疝。
一、典型癥狀
1、意識(shí)障礙：多數(shù)患者傷后可出現(xiàn)意識(shí)喪失，時(shí)間長短不一。意識(shí)障礙由輕到重，可分為嗜睡、朦朧、淺昏迷和深昏迷。
2、瞳孔變化：如果患者傷后一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，患者意識(shí)清醒，可由于動(dòng)眼神經(jīng)直接損傷所致；若雙側(cè)瞳孔不等大且多變，表明中腦損傷；若雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，表明橋腦損傷；如果一側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反應(yīng)差，患者意識(shí)進(jìn)行性加重，可表明小腦幕切跡疝；如果雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失，多為瀕危狀態(tài)。
3、顱內(nèi)壓增高：血腫及腦挫裂傷繼發(fā)的腦水腫均可造成顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐及生命體征改變。顱內(nèi)壓增高病人在昏迷前或中間清醒(好轉(zhuǎn))期常有頭痛、惡心、嘔吐等顱壓增高癥狀，伴有血壓升高、呼吸和脈搏變慢等生命體征改變。
4、神經(jīng)系統(tǒng)體征：如果患者腦部受損，傷后會(huì)立即出現(xiàn)偏癱等征象，常見原因由于腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫等嚴(yán)重腦部損傷所致。逐漸會(huì)出現(xiàn)血腫壓迫功能區(qū)或腦疝的表現(xiàn)。
二、其他癥狀
1、新生兒顱腦損傷：一般表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或者頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫多見，容易鈣化；小兒易出現(xiàn)兵乓球樣凹陷骨折；學(xué)齡期兒童傷后反應(yīng)重，生命體征紊亂，易出現(xiàn)休克癥狀，常有延遲性意識(shí)障礙表現(xiàn)。
2、老年人顱腦損傷：傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)間長，生命體征顯著改變，并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展快。
3、重型顱腦損傷：病人受傷后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、意識(shí)障礙、高滲性高血糖、非酮癥性昏迷、腦水腫、感覺障礙、呼吸障礙以及腦死亡等重癥表現(xiàn)，治療以緊急搶救、清創(chuàng)以及手術(shù)治療為主。
一、典型癥狀
1、意識(shí)障礙：多數(shù)患者傷后可出現(xiàn)意識(shí)喪失，時(shí)間長短不一。意識(shí)障礙由輕到重，可分為嗜睡、朦朧、淺昏迷和深昏迷。
2、瞳孔變化：如果患者傷后一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，患者意識(shí)清醒，可由于動(dòng)眼神經(jīng)直接損傷所致；若雙側(cè)瞳孔不等大且多變，表明中腦損傷；若雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，表明橋腦損傷；如果一側(cè)瞳孔先縮小后散大，光反應(yīng)差，患者意識(shí)進(jìn)行性加重，可表明小腦幕切跡疝；如果雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失，多為瀕危狀態(tài)。
3、顱內(nèi)壓增高：血腫及腦挫裂傷繼發(fā)的腦水腫均可造成顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐及生命體征改變。顱內(nèi)壓增高病人在昏迷前或中間清醒(好轉(zhuǎn))期常有頭痛、惡心、嘔吐等顱壓增高癥狀，伴有血壓升高、呼吸和脈搏變慢等生命體征改變。
4、神經(jīng)系統(tǒng)體征：如果患者腦部受損，傷后會(huì)立即出現(xiàn)偏癱等征象，常見原因由于腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫等嚴(yán)重腦部損傷所致。逐漸會(huì)出現(xiàn)血腫壓迫功能區(qū)或腦疝的表現(xiàn)。
二、其他癥狀
1、新生兒顱腦損傷：一般表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或者頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫多見，容易鈣化；小兒易出現(xiàn)兵乓球樣凹陷骨折；學(xué)齡期兒童傷后反應(yīng)重，生命體征紊亂，易出現(xiàn)休克癥狀，常有延遲性意識(shí)障礙表現(xiàn)。
2、老年人顱腦損傷：傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)間長，生命體征顯著改變，并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展快。
3、重型顱腦損傷：病人受傷后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、意識(shí)障礙、高滲性高血糖、非酮癥性昏迷、腦水腫、感覺障礙、呼吸障礙以及腦死亡等重癥表現(xiàn)，治療以緊急搶救、清創(chuàng)以及手術(shù)治療為主。
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