漿細(xì)胞性骨髓瘤要做什么檢查
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病情描述：
漿細(xì)胞性骨髓瘤要做什么檢查
王文生主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各種血細(xì)胞異常及血液系統(tǒng)疾病包括但不限于血小板減少（包括ITP）、大顆粒淋巴細(xì)胞白血病、純紅再障、再生障礙性貧血（再障）、全血細(xì)胞減少、白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)、淋巴瘤、華氏巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、淀粉樣變、MGRS、白細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多、貧血、血小板增多、骨髓纖維化、紅細(xì)胞增多、骨髓增殖性腫瘤（MPN)、嗜酸性粒細(xì)胞增多、出血性疾病、過敏性紫癜、凝血功能異常、易栓癥、妊娠相關(guān)貧血、妊娠相關(guān)血小板減少。
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1、血象檢查：多為正常細(xì)胞正色素性貧血。血片中紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，晚期可見大量漿細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)多數(shù)正常，有時(shí)可減少。
2、骨髓檢查：骨髓中漿細(xì)胞異常增生，并伴有質(zhì)的改變。骨髓瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一，成堆出現(xiàn)，核內(nèi)可見核仁1~4個(gè)，并可見雙核或多核漿細(xì)胞。
3、血M蛋白鑒定：血清中出現(xiàn)M蛋白是漿細(xì)胞性骨髓瘤的突出特點(diǎn)。
4、血液學(xué)檢查：
（1）血鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定：因骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)高鈣血癥。晚期腎功能不全時(shí)血磷可升高。本病主要為溶骨性改變，血清堿性磷酸酶正常或輕度增高。
（2）血清β2微球蛋白：β2-微球蛋白與全身骨髓瘤細(xì)胞總量有顯著相關(guān)性。在腎功能不全時(shí)會(huì)使患者β2-微球蛋白增高得更加顯著。
（3）血清總蛋白、白蛋白：大多數(shù)患者血清總蛋白超過正常，球蛋白增多，白蛋白減少與預(yù)后密切相關(guān)。
（4）C反應(yīng)蛋白(CRP)和血清乳酸脫氫酶(LDH)：CRP可反映疾病的嚴(yán)重程度。LDH與腫瘤細(xì)胞活動(dòng)有關(guān)，反映腫瘤負(fù)荷。
（5）肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)：伴腎功能減退時(shí)可以升高。
5、細(xì)胞遺傳學(xué)：熒光原位雜交(FISH)可發(fā)現(xiàn)90%以上MM患者存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常。目前已明確一些與預(yù)后有關(guān)的染色體改變，如17p-等提示預(yù)后差。
6、X線檢查：
（1）典型為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個(gè)大小不等的溶骨性損害，常見于顱骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等處。
（2）病理性骨折。
（3）骨質(zhì)疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨，為避免急性腎衰竭，應(yīng)禁止靜脈腎盂造影，有骨痛但X線上未見異常的患者，可做CT、MRI或PET-CT檢查。
2、骨髓檢查：骨髓中漿細(xì)胞異常增生，并伴有質(zhì)的改變。骨髓瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一，成堆出現(xiàn)，核內(nèi)可見核仁1~4個(gè)，并可見雙核或多核漿細(xì)胞。
3、血M蛋白鑒定：血清中出現(xiàn)M蛋白是漿細(xì)胞性骨髓瘤的突出特點(diǎn)。
4、血液學(xué)檢查：
（1）血鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定：因骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)高鈣血癥。晚期腎功能不全時(shí)血磷可升高。本病主要為溶骨性改變，血清堿性磷酸酶正常或輕度增高。
（2）血清β2微球蛋白：β2-微球蛋白與全身骨髓瘤細(xì)胞總量有顯著相關(guān)性。在腎功能不全時(shí)會(huì)使患者β2-微球蛋白增高得更加顯著。
（3）血清總蛋白、白蛋白：大多數(shù)患者血清總蛋白超過正常，球蛋白增多，白蛋白減少與預(yù)后密切相關(guān)。
（4）C反應(yīng)蛋白(CRP)和血清乳酸脫氫酶(LDH)：CRP可反映疾病的嚴(yán)重程度。LDH與腫瘤細(xì)胞活動(dòng)有關(guān)，反映腫瘤負(fù)荷。
（5）肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)：伴腎功能減退時(shí)可以升高。
5、細(xì)胞遺傳學(xué)：熒光原位雜交(FISH)可發(fā)現(xiàn)90%以上MM患者存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常。目前已明確一些與預(yù)后有關(guān)的染色體改變，如17p-等提示預(yù)后差。
6、X線檢查：
（1）典型為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個(gè)大小不等的溶骨性損害，常見于顱骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等處。
（2）病理性骨折。
（3）骨質(zhì)疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨，為避免急性腎衰竭，應(yīng)禁止靜脈腎盂造影，有骨痛但X線上未見異常的患者，可做CT、MRI或PET-CT檢查。
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