賁門癌的治療方法有哪些
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賁門癌的治療方法有哪些
夏澤鋒主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 胃癌、結(jié)直腸癌、間質(zhì)瘤等惡性疾病，以及胃腸道息肉、胃腸道平滑肌瘤等良性疾病的微創(chuàng)綜合診療。
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根據(jù)患者臨床分期，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理運(yùn)用治療方法，目的是根治早期賁門癌，降低進(jìn)展期患者反復(fù)發(fā)作及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，控制晚期患者癌癥發(fā)展，以延長生存期。
一、一般治療
1、維持水、電解質(zhì)平衡治療。
2、幾乎所有的患者都有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水的表現(xiàn)，因此要注意患者的營養(yǎng)補(bǔ)充。
二、藥物治療
1、5-氟尿嘧啶：主要用于治療消化道腫瘤，或較大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌，亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌等。婦女妊娠初期三個(gè)月內(nèi)禁用本藥，應(yīng)用本品期間禁止哺乳。
2、奧沙利鉑：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療，原發(fā)腫瘤完全切除后的Ⅲ期，結(jié)腸癌的輔助治療，禁用于肝腎功能受損患者。
3、卡培他濱：適用于結(jié)直腸輔助化療及胃癌、乳腺癌治療，禁用于妊娠期及哺乳期。
三、手術(shù)治療
1、腫瘤切除術(shù)：是公認(rèn)的首選方法，適用于已確診、除外淋巴結(jié)及腹腔器官轉(zhuǎn)移、一般情況尚好、無重大心肺或其他器官嚴(yán)重合并癥者。
2、內(nèi)鏡治療：對(duì)病灶局限于食管黏膜層和黏膜下層、無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的早期癌或重度不典型增生，腫瘤直徑<1cm，病變局限且邊界清晰者，可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。對(duì)賁門癌晚期已發(fā)生轉(zhuǎn)移伴其他器官疾病或受全身情況等限制無法手術(shù)者，行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療改善梗阻是一種有效的姑息性治療手段，適用于各種類型的食管狹窄。對(duì)伴嚴(yán)重狹窄、食管-氣管瘺不能手術(shù)者，內(nèi)鏡下放置金屬支架可顯著緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。
四、放射治療
中晚期或不適合手術(shù)患者，可用銥-192腔內(nèi)近距離放療。賁門腫瘤對(duì)射線不敏感，傳統(tǒng)外放療效果不理想。但隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了近距離后裝放療機(jī)，可在計(jì)算機(jī)技術(shù)控制下，通過導(dǎo)管把放射源直接送到病變局部，使病變局部接受較大劑量照射，造成瘤細(xì)胞壞死，迅速緩解進(jìn)食梗阻癥狀又不傷及周圍正常組織。
五、化學(xué)藥物治療
可以利用氟尿嘧啶+鉑類、奧沙利鉑+紫杉醇+氟尿嘧啶、紫杉醇單藥等化療方案進(jìn)行治療。在開始化療前一周應(yīng)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查以評(píng)估患者身體狀況。
六、營養(yǎng)治療
1、腸內(nèi)營養(yǎng)：是賁門癌患者的營養(yǎng)支持治療主要形式，賁門不全梗阻患者可直接服用純流質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；近完全梗阻的患者可進(jìn)行鼻飼管或胃造瘺進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。
2、腸外營養(yǎng)：用于極度虛弱的患者及術(shù)后腸胃功能還沒有回復(fù)的患者。
一、一般治療
1、維持水、電解質(zhì)平衡治療。
2、幾乎所有的患者都有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水的表現(xiàn)，因此要注意患者的營養(yǎng)補(bǔ)充。
二、藥物治療
1、5-氟尿嘧啶：主要用于治療消化道腫瘤，或較大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌，亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌等。婦女妊娠初期三個(gè)月內(nèi)禁用本藥，應(yīng)用本品期間禁止哺乳。
2、奧沙利鉑：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療，原發(fā)腫瘤完全切除后的Ⅲ期，結(jié)腸癌的輔助治療，禁用于肝腎功能受損患者。
3、卡培他濱：適用于結(jié)直腸輔助化療及胃癌、乳腺癌治療，禁用于妊娠期及哺乳期。
三、手術(shù)治療
1、腫瘤切除術(shù)：是公認(rèn)的首選方法，適用于已確診、除外淋巴結(jié)及腹腔器官轉(zhuǎn)移、一般情況尚好、無重大心肺或其他器官嚴(yán)重合并癥者。
2、內(nèi)鏡治療：對(duì)病灶局限于食管黏膜層和黏膜下層、無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的早期癌或重度不典型增生，腫瘤直徑<1cm，病變局限且邊界清晰者，可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。對(duì)賁門癌晚期已發(fā)生轉(zhuǎn)移伴其他器官疾病或受全身情況等限制無法手術(shù)者，行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療改善梗阻是一種有效的姑息性治療手段，適用于各種類型的食管狹窄。對(duì)伴嚴(yán)重狹窄、食管-氣管瘺不能手術(shù)者，內(nèi)鏡下放置金屬支架可顯著緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。
四、放射治療
中晚期或不適合手術(shù)患者，可用銥-192腔內(nèi)近距離放療。賁門腫瘤對(duì)射線不敏感，傳統(tǒng)外放療效果不理想。但隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了近距離后裝放療機(jī)，可在計(jì)算機(jī)技術(shù)控制下，通過導(dǎo)管把放射源直接送到病變局部，使病變局部接受較大劑量照射，造成瘤細(xì)胞壞死，迅速緩解進(jìn)食梗阻癥狀又不傷及周圍正常組織。
五、化學(xué)藥物治療
可以利用氟尿嘧啶+鉑類、奧沙利鉑+紫杉醇+氟尿嘧啶、紫杉醇單藥等化療方案進(jìn)行治療。在開始化療前一周應(yīng)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查以評(píng)估患者身體狀況。
六、營養(yǎng)治療
1、腸內(nèi)營養(yǎng)：是賁門癌患者的營養(yǎng)支持治療主要形式，賁門不全梗阻患者可直接服用純流質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；近完全梗阻的患者可進(jìn)行鼻飼管或胃造瘺進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。
2、腸外營養(yǎng)：用于極度虛弱的患者及術(shù)后腸胃功能還沒有回復(fù)的患者。
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