溺水的治療方法有哪些
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病情描述：
溺水的治療方法有哪些
劉志娟主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
擅長: 高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、冠心病、心功能不全、肺心病、上呼吸道感染、各種急危重癥搶救等
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一旦發(fā)現(xiàn)患者溺水，急救人員應現(xiàn)場開始早期復蘇，在持續(xù)心肺復蘇下轉(zhuǎn)送到醫(yī)療機構(gòu)。入院后仍需對患者進行心肺復蘇，且迅速使用呋塞米、白蛋白進行靜脈滴注，防治顱內(nèi)高壓和肺水腫。
一、一般治療
入院初重點在心肺監(jiān)護，通過氣管插管、高濃度供氧及呼吸機輔助呼吸等一系列措施來維持適當?shù)膭用}血氣和酸堿平衡。應用呼吸機后，仍不能提高肺泡氧分壓，可用持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)或呼氣末正壓通氣。通過開放氣道、擴張肺泡，增加功能殘氣量、改善肺順應性以及通氣/血流比值。合適的呼氣末正壓通氣對心排血量無明顯影響，通常先從5cmH2O開始，逐步增加到10~15cmH2O。
二、藥物治療
1、防治顱內(nèi)高壓和腦水腫藥物：昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓持續(xù)增高，可致腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損傷。可使用20%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注或呋塞米靜脈注射、白蛋白靜脈滴注，不僅有脫水、防治腦水腫的作用，而且也有預防治療溺水中常出現(xiàn)的肺水腫作用。
2、保護腦組織藥物：有意識障礙者，可予促進腦組織代謝、保護腦細胞的藥物，如輔酶A、細胞色素C、三磷腺苷、納洛酮等，并保持血糖在11.1mmol/L以下。
3、鎮(zhèn)靜止驚藥：當患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐時，不僅增加耗氧量，更重要的是由于強直抽搐性發(fā)作可影響復蘇過程中呼吸功能的恢復，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害，此時可靜脈推注地西泮并肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉等。
4、糖皮質(zhì)激素：臨床常用氫化可的松、地塞米松和甲潑尼龍，通常在發(fā)病24~48小時內(nèi)用大劑量糖皮質(zhì)激素。氫化可的松首次靜注200~300mg，24小時用量可達1g以上，地塞米松首次用量可靜注30~40mg，隨后每6小時靜注10~20mg，甲潑尼龍(甲基強的松龍)的劑量為30mg/kg靜注，用藥不宜超過72小時。
5、抗生素：溺水時氣管內(nèi)吸入大量污物，加之機體抵抗力下降，發(fā)生感染的可能性很大，因此應及早選用抗生素防治肺部感染，一般首選較強的廣譜抗生素。
三、手術(shù)治療
本病一般無需手術(shù)治療。
四、其他治療
1、維持水和電解質(zhì)平衡：淡水淹溺時適當限制液體攝入，可積極補2%~3%氯化鈉溶液，海水淹溺時不宜過分限制液體補充，可予補5%葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時宜適量輸血以增加血液攜氧能力，高鉀血癥的給予降鉀治療或者血液濾過治療。
2、及時糾正血容量：異常淡水淹溺者，如血壓基本穩(wěn)定時應早進行利尿脫水，減輕心臟容量負荷，防止肺水腫和腦水腫。血壓不能維持又急需脫水者，可靜脈滴注2%~3%氯化鈉溶液500ml或全血、濃縮紅細胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療，嚴重溶血時可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總量的5%~20%，以免發(fā)生低血壓。
3、腦低溫治療：低溫治療心搏驟停的腦缺氧有效，國內(nèi)外臨床及試驗均證實低溫可減輕缺血后的腦損害。
一、一般治療
入院初重點在心肺監(jiān)護，通過氣管插管、高濃度供氧及呼吸機輔助呼吸等一系列措施來維持適當?shù)膭用}血氣和酸堿平衡。應用呼吸機后，仍不能提高肺泡氧分壓，可用持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)或呼氣末正壓通氣。通過開放氣道、擴張肺泡，增加功能殘氣量、改善肺順應性以及通氣/血流比值。合適的呼氣末正壓通氣對心排血量無明顯影響，通常先從5cmH2O開始，逐步增加到10~15cmH2O。
二、藥物治療
1、防治顱內(nèi)高壓和腦水腫藥物：昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓持續(xù)增高，可致腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損傷。可使用20%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注或呋塞米靜脈注射、白蛋白靜脈滴注，不僅有脫水、防治腦水腫的作用，而且也有預防治療溺水中常出現(xiàn)的肺水腫作用。
2、保護腦組織藥物：有意識障礙者，可予促進腦組織代謝、保護腦細胞的藥物，如輔酶A、細胞色素C、三磷腺苷、納洛酮等，并保持血糖在11.1mmol/L以下。
3、鎮(zhèn)靜止驚藥：當患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐時，不僅增加耗氧量，更重要的是由于強直抽搐性發(fā)作可影響復蘇過程中呼吸功能的恢復，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害，此時可靜脈推注地西泮并肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉等。
4、糖皮質(zhì)激素：臨床常用氫化可的松、地塞米松和甲潑尼龍，通常在發(fā)病24~48小時內(nèi)用大劑量糖皮質(zhì)激素。氫化可的松首次靜注200~300mg，24小時用量可達1g以上，地塞米松首次用量可靜注30~40mg，隨后每6小時靜注10~20mg，甲潑尼龍(甲基強的松龍)的劑量為30mg/kg靜注，用藥不宜超過72小時。
5、抗生素：溺水時氣管內(nèi)吸入大量污物，加之機體抵抗力下降，發(fā)生感染的可能性很大，因此應及早選用抗生素防治肺部感染，一般首選較強的廣譜抗生素。
三、手術(shù)治療
本病一般無需手術(shù)治療。
四、其他治療
1、維持水和電解質(zhì)平衡：淡水淹溺時適當限制液體攝入，可積極補2%~3%氯化鈉溶液，海水淹溺時不宜過分限制液體補充，可予補5%葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時宜適量輸血以增加血液攜氧能力，高鉀血癥的給予降鉀治療或者血液濾過治療。
2、及時糾正血容量：異常淡水淹溺者，如血壓基本穩(wěn)定時應早進行利尿脫水，減輕心臟容量負荷，防止肺水腫和腦水腫。血壓不能維持又急需脫水者，可靜脈滴注2%~3%氯化鈉溶液500ml或全血、濃縮紅細胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療，嚴重溶血時可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總量的5%~20%，以免發(fā)生低血壓。
3、腦低溫治療：低溫治療心搏驟停的腦缺氧有效，國內(nèi)外臨床及試驗均證實低溫可減輕缺血后的腦損害。
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