半月板損傷要做什么檢查
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病情描述：
半月板損傷要做什么檢查
李宏副主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫癥及脊柱退變畸形的專業(yè)外科治療；骨質疏松、脊柱骨折的微創(chuàng)治療；脊柱脊髓損傷的綜合治療。
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1、體格檢查：
（1）半月板旋轉試驗：根據醫(yī)生提示擺好體位，過程中若出現彈響或者疼痛為陽性，說明半月板病變。此試驗陰性不能排除半月板撕裂，特別是位于游離緣的放射狀撕裂可無彈動出現。
（2）研磨試驗：此法用于檢查髄關節(jié)強直患者的半月板，根據醫(yī)生提示擺好體位，若過程中產生疼痛，提示內側半月板損傷。
（3）蹲走試驗：患者完全蹲下，重復做幾個蹲走的動作，并不時向內或向外。如果患者能很好的完成這些動作，則可以除外半月板后角損傷。
（4）麥氏征(McMurray征)：做法等于在重復損傷機制，對急性期患者由于疼痛多不能奏效，但對慢性期最常用，且有一定診斷價值，本法的準確率與檢查者的經驗有直接關系。傳統(tǒng)認為麥氏征陽性必須由疼痛和膝關節(jié)內響聲兩者構成，但典型的陽性體征較難誘出，所以現在也有人認為，在麥氏征試驗中，疼痛或響聲兩者其中之一出現，該試驗即可為陽性。注意半月板損傷的響聲與滑膜炎、膝關節(jié)骨關節(jié)病等細碎響聲不同，為一種彈響聲。具體方法是醫(yī)師一手握患者足部，另一手扶膝上，使小腿外展內旋，然后將膝由極度屈曲緩緩伸直，如關節(jié)間隙處有響聲(聽到或手感到)和(或)疼痛，即表明內側半月板損傷。也可反方向進行，外側痛響，即外側半月板損傷。
（5）半月板前角擠壓試驗：膝全屈，一手拇指按壓膝關節(jié)隙前緣(半月板前角處)，一手握小腿由屈至伸，出現疼痛為陽性。半月板損傷常合并其他結構的斷裂損傷，如內側副韌帶、交又韌帶斷裂、關節(jié)軟骨損傷、骨軟骨骨折等。癥狀、體征往往復雜多樣變化很大，尤其在損傷急性期，關節(jié)腫脹、疼痛明顯，需仔細檢查明確診斷。
2、影像學檢查：
（1）X線：對于半月板損傷提供的信息有限，半月板損傷時患側膝關節(jié)間隙可變窄，盤狀半月板損傷，膝關節(jié)間隙多增大，通過平片還可以排除其他疾病。
（2）MRI：已成為目前診斷半月板損傷最敏感的影像學檢查，MRI對半月板疾病的診斷準確率高達90%以上，所以對于半月板損傷首選的檢査是MRI，其結果對于治療方法的選擇也具有重要的意義。根據MRI可進行半月板撕裂的分度，除了能夠較好的顯示半月板，亦能清楚的顯示關節(jié)囊、前后交叉韌帶以及關節(jié)骨軟骨等結構的病變。
（3）膝關節(jié)鏡：優(yōu)點是既是診斷手段又是治療手段，能直接看到關節(jié)內的病變及部位，損傷少，恢復快，診斷正確率可達95%以上。對半月板后角損傷和半月板水平裂診斷有一定難度，熟練掌握本法，需要專門的訓練和知識，這方面直接關系到診斷正確率的高低。
（1）半月板旋轉試驗：根據醫(yī)生提示擺好體位，過程中若出現彈響或者疼痛為陽性，說明半月板病變。此試驗陰性不能排除半月板撕裂，特別是位于游離緣的放射狀撕裂可無彈動出現。
（2）研磨試驗：此法用于檢查髄關節(jié)強直患者的半月板，根據醫(yī)生提示擺好體位，若過程中產生疼痛，提示內側半月板損傷。
（3）蹲走試驗：患者完全蹲下，重復做幾個蹲走的動作，并不時向內或向外。如果患者能很好的完成這些動作，則可以除外半月板后角損傷。
（4）麥氏征(McMurray征)：做法等于在重復損傷機制，對急性期患者由于疼痛多不能奏效，但對慢性期最常用，且有一定診斷價值，本法的準確率與檢查者的經驗有直接關系。傳統(tǒng)認為麥氏征陽性必須由疼痛和膝關節(jié)內響聲兩者構成，但典型的陽性體征較難誘出，所以現在也有人認為，在麥氏征試驗中，疼痛或響聲兩者其中之一出現，該試驗即可為陽性。注意半月板損傷的響聲與滑膜炎、膝關節(jié)骨關節(jié)病等細碎響聲不同，為一種彈響聲。具體方法是醫(yī)師一手握患者足部，另一手扶膝上，使小腿外展內旋，然后將膝由極度屈曲緩緩伸直，如關節(jié)間隙處有響聲(聽到或手感到)和(或)疼痛，即表明內側半月板損傷。也可反方向進行，外側痛響，即外側半月板損傷。
（5）半月板前角擠壓試驗：膝全屈，一手拇指按壓膝關節(jié)隙前緣(半月板前角處)，一手握小腿由屈至伸，出現疼痛為陽性。半月板損傷常合并其他結構的斷裂損傷，如內側副韌帶、交又韌帶斷裂、關節(jié)軟骨損傷、骨軟骨骨折等。癥狀、體征往往復雜多樣變化很大，尤其在損傷急性期，關節(jié)腫脹、疼痛明顯，需仔細檢查明確診斷。
2、影像學檢查：
（1）X線：對于半月板損傷提供的信息有限，半月板損傷時患側膝關節(jié)間隙可變窄，盤狀半月板損傷，膝關節(jié)間隙多增大，通過平片還可以排除其他疾病。
（2）MRI：已成為目前診斷半月板損傷最敏感的影像學檢查，MRI對半月板疾病的診斷準確率高達90%以上，所以對于半月板損傷首選的檢査是MRI，其結果對于治療方法的選擇也具有重要的意義。根據MRI可進行半月板撕裂的分度，除了能夠較好的顯示半月板，亦能清楚的顯示關節(jié)囊、前后交叉韌帶以及關節(jié)骨軟骨等結構的病變。
（3）膝關節(jié)鏡：優(yōu)點是既是診斷手段又是治療手段，能直接看到關節(jié)內的病變及部位，損傷少，恢復快，診斷正確率可達95%以上。對半月板后角損傷和半月板水平裂診斷有一定難度，熟練掌握本法，需要專門的訓練和知識，這方面直接關系到診斷正確率的高低。
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