閉合性顱腦損傷的治療方法有哪些
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病情描述：
閉合性顱腦損傷的治療方法有哪些
徐慶懷主任醫(yī)師上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院
擅長: 擅長腦瘤、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管搭橋、帕金森病、運動障礙病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、鞍區(qū)腫瘤、橋小腦角腫瘤、癲癇的手術(shù)治療，特別是對面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)治療有獨到的造詣，以其治愈率高并發(fā)癥少處于國際領(lǐng)先水平，在國際上享有一定的知名度。病人來自全國各地以及臺灣等地，具有良好的社會影響。在國際國內(nèi)發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文33篇，擅長全血腦管造影、顱內(nèi)、脊髓動脈瘤、動靜脈畸型、動靜脈瘺、髓周動靜脈瘺的栓塞，頸內(nèi)動脈、大腦中動脈等溶栓及支架成形術(shù)等。
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閉合性顱腦損傷根據(jù)病情的輕重進(jìn)行治療方案的選擇，治療周期為數(shù)周或數(shù)月。若沒有顱內(nèi)水腫和難以消除的顱內(nèi)高壓，則無需進(jìn)行手術(shù)。一般治療為急診室觀察、保持呼吸通暢、利尿以及相應(yīng)的對癥治療。
一、一般治療
1、腦震蕩：傷后一定時間內(nèi)可在急診室觀察，密切注意意識、瞳孔、肢體活動和生命體征的變化。若一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)繼發(fā)性疾病或其他并發(fā)癥，可得到及時的診治。
2、腦挫裂傷：
（1）保持呼吸通暢：昏迷病人應(yīng)立即清除呼吸道內(nèi)分泌物、牽出舌頭、將病人改為側(cè)臥位，呼吸障礙緊急者應(yīng)及時切開氣管。
（2）密切觀察病情：床旁監(jiān)護(hù)儀持續(xù)動態(tài)監(jiān)測病人的血壓、脈搏、呼吸等，并隨時觀察和對比病人的意識。
（3）亞低溫療法：病人躺在降溫冰毯上，通過體溫散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，根據(jù)病情維持2~14天。
（4）對癥治療：處理高熱、躁動、癲癇發(fā)作、尿潴留，防治肺部、泌尿系統(tǒng)感染，治療上消化道潰瘍等。
3、腦干損傷：對于輕度腦干損傷患者，可以按腦挫裂傷治療；重型患者，其死亡率很高，所有救治工作應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真。
4、丘腦下部損傷：
（1）對呼吸、循環(huán)功能異常的處理：可使用輔助性的藥物如多巴胺、間羥胺等維持血壓，確保腦組織得到足夠的灌注，避免由于血液灌注不足而引起的繼發(fā)性腦損傷。必要時可使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。
（2）對中樞性高熱的處理：可以使用亞低溫冬眠療法降低高溫帶來的高代謝率和耗氧量，降低顱內(nèi)壓，降低病死率。
（3）維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：對于水、電解質(zhì)失衡的患者，則應(yīng)針對病因，采取相應(yīng)的方案。
（4）補(bǔ)充丟失液體：高滲高糖非酮性昏迷患者多數(shù)存在嚴(yán)重的失水及休克，故應(yīng)及時補(bǔ)充液體。一般使用0.45%的鹽水，或采用經(jīng)胃管注清水的方法。胰島素開始時可以靜脈輸入，每小時監(jiān)測血糖，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整胰島素用量。
（5）對于急性上消化道出血的患者，應(yīng)當(dāng)遵循禁食、制酸、止血、保護(hù)胃黏膜等原則處理，如遇出血較多，則需要反復(fù)多次輸血，補(bǔ)充血容量。
5、彌漫性軸突損傷：
（1）保持呼吸道通暢和充分給氧必要時做氣管切開，有呼吸功能衰竭者使用呼吸機(jī)。氧飽和度維持在100%左右，有肺部感染者應(yīng)積極應(yīng)用合適抗生素。
（2）監(jiān)測和控制顱內(nèi)壓對于CT提示有腦腫脹或顱高壓征象，或是深昏迷者(GCS3 ~8分)可給予顱內(nèi)壓監(jiān)測，維持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓。如顱內(nèi)壓高于20mmHg，應(yīng)立即給予抬高頭位、鎮(zhèn)靜、高滲治療、腦室外引流等控制顱內(nèi)壓的方法，以減少傷后的繼發(fā)性損害。目前的多中心RCT研究結(jié)果已不建議大劑量激素治療。
（3）頭部降溫發(fā)熱患者應(yīng)用物理降溫，以保護(hù)腦組織。重癥患者可使用冰帽或冰毯等降溫措施，對于有頑固性顱內(nèi)高壓者亦有主張用亞低溫治療者。
（4）維持水、電解質(zhì)平衡及血糖正常。
二、藥物治療
1、腦挫裂傷：
（1）使用利尿藥：防止水腫，例如2%甘露醇、甘油果糖，人血白蛋白等。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素：抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜的離子通道，改善血腦屏障，增加損傷區(qū)血液循環(huán)，減輕腦水腫。常用藥物有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍。
2、丘腦下部損傷：對呼吸、循環(huán)功能異常的處理：可使用輔助性的藥物如多巴胺、間羥胺等維持血壓，確保腦組織得到足夠的灌注，避免由于血液灌注不足而引起的繼發(fā)性腦損傷。
三、手術(shù)治療
對于閉合性顱腦損傷并有嚴(yán)重腦水腫、難以消除的顱高壓患者，需要行開顱去骨瓣減壓手術(shù)治療。丘腦下部損傷造成消化道急性大出血的，可以考慮手術(shù)止血。
一、一般治療
1、腦震蕩：傷后一定時間內(nèi)可在急診室觀察，密切注意意識、瞳孔、肢體活動和生命體征的變化。若一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)繼發(fā)性疾病或其他并發(fā)癥，可得到及時的診治。
2、腦挫裂傷：
（1）保持呼吸通暢：昏迷病人應(yīng)立即清除呼吸道內(nèi)分泌物、牽出舌頭、將病人改為側(cè)臥位，呼吸障礙緊急者應(yīng)及時切開氣管。
（2）密切觀察病情：床旁監(jiān)護(hù)儀持續(xù)動態(tài)監(jiān)測病人的血壓、脈搏、呼吸等，并隨時觀察和對比病人的意識。
（3）亞低溫療法：病人躺在降溫冰毯上，通過體溫散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，根據(jù)病情維持2~14天。
（4）對癥治療：處理高熱、躁動、癲癇發(fā)作、尿潴留，防治肺部、泌尿系統(tǒng)感染，治療上消化道潰瘍等。
3、腦干損傷：對于輕度腦干損傷患者，可以按腦挫裂傷治療；重型患者，其死亡率很高，所有救治工作應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真。
4、丘腦下部損傷：
（1）對呼吸、循環(huán)功能異常的處理：可使用輔助性的藥物如多巴胺、間羥胺等維持血壓，確保腦組織得到足夠的灌注，避免由于血液灌注不足而引起的繼發(fā)性腦損傷。必要時可使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。
（2）對中樞性高熱的處理：可以使用亞低溫冬眠療法降低高溫帶來的高代謝率和耗氧量，降低顱內(nèi)壓，降低病死率。
（3）維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：對于水、電解質(zhì)失衡的患者，則應(yīng)針對病因，采取相應(yīng)的方案。
（4）補(bǔ)充丟失液體：高滲高糖非酮性昏迷患者多數(shù)存在嚴(yán)重的失水及休克，故應(yīng)及時補(bǔ)充液體。一般使用0.45%的鹽水，或采用經(jīng)胃管注清水的方法。胰島素開始時可以靜脈輸入，每小時監(jiān)測血糖，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整胰島素用量。
（5）對于急性上消化道出血的患者，應(yīng)當(dāng)遵循禁食、制酸、止血、保護(hù)胃黏膜等原則處理，如遇出血較多，則需要反復(fù)多次輸血，補(bǔ)充血容量。
5、彌漫性軸突損傷：
（1）保持呼吸道通暢和充分給氧必要時做氣管切開，有呼吸功能衰竭者使用呼吸機(jī)。氧飽和度維持在100%左右，有肺部感染者應(yīng)積極應(yīng)用合適抗生素。
（2）監(jiān)測和控制顱內(nèi)壓對于CT提示有腦腫脹或顱高壓征象，或是深昏迷者(GCS3 ~8分)可給予顱內(nèi)壓監(jiān)測，維持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓。如顱內(nèi)壓高于20mmHg，應(yīng)立即給予抬高頭位、鎮(zhèn)靜、高滲治療、腦室外引流等控制顱內(nèi)壓的方法，以減少傷后的繼發(fā)性損害。目前的多中心RCT研究結(jié)果已不建議大劑量激素治療。
（3）頭部降溫發(fā)熱患者應(yīng)用物理降溫，以保護(hù)腦組織。重癥患者可使用冰帽或冰毯等降溫措施，對于有頑固性顱內(nèi)高壓者亦有主張用亞低溫治療者。
（4）維持水、電解質(zhì)平衡及血糖正常。
二、藥物治療
1、腦挫裂傷：
（1）使用利尿藥：防止水腫，例如2%甘露醇、甘油果糖，人血白蛋白等。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素：抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜的離子通道，改善血腦屏障，增加損傷區(qū)血液循環(huán)，減輕腦水腫。常用藥物有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍。
2、丘腦下部損傷：對呼吸、循環(huán)功能異常的處理：可使用輔助性的藥物如多巴胺、間羥胺等維持血壓，確保腦組織得到足夠的灌注，避免由于血液灌注不足而引起的繼發(fā)性腦損傷。
三、手術(shù)治療
對于閉合性顱腦損傷并有嚴(yán)重腦水腫、難以消除的顱高壓患者，需要行開顱去骨瓣減壓手術(shù)治療。丘腦下部損傷造成消化道急性大出血的，可以考慮手術(shù)止血。
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