十二指腸憩室的治療方法有哪些
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病情描述：
十二指腸憩室的治療方法有哪些
王雪梅主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 消化系統(tǒng)常見病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結(jié)腸炎、胃食管反流、幽門螺桿菌感染等。
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無(wú)癥狀的十二指腸憩室無(wú)須治療，有癥狀者又與腹部其他疾患伴發(fā)時(shí)，先治療后者。如果癥狀確系憩室所致，則采用內(nèi)科綜合治療，包括調(diào)節(jié)飲食、抑酸、解痙、抗炎和胃腸減壓等。除非有難以控制的并發(fā)癥或癌變，一般不考慮手術(shù)。
一、保守治療
1、如果患者無(wú)明顯的臨床癥狀，一般首選保守治療，其包括抗酸、解痙、抗炎和利用體位引流排出殘留在憩室內(nèi)的食物。
2、對(duì)于特殊的Lemmel綜合征，多可用藥物治療和內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療包括ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開、支架植入等。
二、藥物治療
1、應(yīng)用抑酸、解痙藥物：如奧美拉唑、山莨菪堿，通常有較好的效果。
2、抗炎治療：大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效治療菌血癥和敗血癥，常用抗生素有克拉霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗生素。
三、手術(shù)治療
1、憩室切除術(shù)：對(duì)容易分離或位于十二指腸水平部和升部的憩室，以切除為好。找到憩室后將其與周圍粘連組織剝離干凈，在憩室頸部鉗夾切除。鉗夾部位需離開十二指腸約1cm，做縱行(或斜行)切除，切除時(shí)避免用力牽拉，以防切除黏膜過多，導(dǎo)致腸腔狹窄。切除后做全層間斷內(nèi)翻縫合，外加漿肌層間斷縫合。憩室位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)時(shí)，可在十二指腸降段前壁中段做一小切口，將憩室內(nèi)翻入十二指腸腔切除，再縫合十二指腸切口。若憩室位于十二指腸乳頭附近或膽總管、胰管的開口處，切除憩室后須行膽囊切除術(shù)、膽總管置T形管引流及十二指腸乳頭成形術(shù)。也可考慮將憩室納入十二指腸腔，在十二指腸內(nèi)施行切除，然后做十二指腸乳頭成形術(shù)。
2、憩室內(nèi)翻縫閉術(shù)：切除憩室會(huì)損傷膽總管開口時(shí)，不宜強(qiáng)行切除，可做憩室內(nèi)翻縫閉術(shù)，此種手術(shù)只適用于無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥的較小憩室。方法是于憩室頸部做一荷包縫合，用血管鉗將憩室內(nèi)翻人腸腔內(nèi)，然后結(jié)扎荷包縫線，或使憩室內(nèi)翻后以細(xì)絲線縫合頸部，使其不再脫出即可。
3、轉(zhuǎn)流術(shù)(捷徑術(shù))：適用于無(wú)法切除或不宜內(nèi)翻或縫閉的憩室，可行胃部分切除B-Ⅱ式吻合術(shù)，使食物改道，將憩室曠置，以避免炎癥出血等并發(fā)癥。
四、其他治療
通?？刹捎脗?cè)臥位或變換各種不同的姿勢(shì)，以利于幫助憩室內(nèi)積食的排空。
一、保守治療
1、如果患者無(wú)明顯的臨床癥狀，一般首選保守治療，其包括抗酸、解痙、抗炎和利用體位引流排出殘留在憩室內(nèi)的食物。
2、對(duì)于特殊的Lemmel綜合征，多可用藥物治療和內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療包括ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開、支架植入等。
二、藥物治療
1、應(yīng)用抑酸、解痙藥物：如奧美拉唑、山莨菪堿，通常有較好的效果。
2、抗炎治療：大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效治療菌血癥和敗血癥，常用抗生素有克拉霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗生素。
三、手術(shù)治療
1、憩室切除術(shù)：對(duì)容易分離或位于十二指腸水平部和升部的憩室，以切除為好。找到憩室后將其與周圍粘連組織剝離干凈，在憩室頸部鉗夾切除。鉗夾部位需離開十二指腸約1cm，做縱行(或斜行)切除，切除時(shí)避免用力牽拉，以防切除黏膜過多，導(dǎo)致腸腔狹窄。切除后做全層間斷內(nèi)翻縫合，外加漿肌層間斷縫合。憩室位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)時(shí)，可在十二指腸降段前壁中段做一小切口，將憩室內(nèi)翻入十二指腸腔切除，再縫合十二指腸切口。若憩室位于十二指腸乳頭附近或膽總管、胰管的開口處，切除憩室后須行膽囊切除術(shù)、膽總管置T形管引流及十二指腸乳頭成形術(shù)。也可考慮將憩室納入十二指腸腔，在十二指腸內(nèi)施行切除，然后做十二指腸乳頭成形術(shù)。
2、憩室內(nèi)翻縫閉術(shù)：切除憩室會(huì)損傷膽總管開口時(shí)，不宜強(qiáng)行切除，可做憩室內(nèi)翻縫閉術(shù)，此種手術(shù)只適用于無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥的較小憩室。方法是于憩室頸部做一荷包縫合，用血管鉗將憩室內(nèi)翻人腸腔內(nèi)，然后結(jié)扎荷包縫線，或使憩室內(nèi)翻后以細(xì)絲線縫合頸部，使其不再脫出即可。
3、轉(zhuǎn)流術(shù)(捷徑術(shù))：適用于無(wú)法切除或不宜內(nèi)翻或縫閉的憩室，可行胃部分切除B-Ⅱ式吻合術(shù)，使食物改道，將憩室曠置，以避免炎癥出血等并發(fā)癥。
四、其他治療
通?？刹捎脗?cè)臥位或變換各種不同的姿勢(shì)，以利于幫助憩室內(nèi)積食的排空。
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