心源性暈厥是什么原因引起的
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病情描述：
心源性暈厥是什么原因引起的
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 急診內(nèi)外科各種常見病癥及危機(jī)重癥如各類休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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心源性暈厥主要見于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房纖顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病的某些類型，以及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、急性心肌梗死、原發(fā)失常性右室心肌病等。
一、主要病因
1、心臟流出流入通道異常：
（1）主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄，患者心排量由于瓣膜狹窄而降低，在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致暈厥。多在用力后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，體檢相應(yīng)瓣膜區(qū)有明顯雜音，X線、心電圖和心超可發(fā)現(xiàn)左室肥厚或右心室肥厚及瓣膜病變。主動(dòng)脈瓣狹窄除風(fēng)心病外，成年人以先天性二尖瓣畸形多見，需要心超仔細(xì)檢查才不易漏診，老年以退行性損害為主。肺動(dòng)脈瓣狹窄以先天畸形多見，常伴隨其他瓣膜損害。
（2）心室流出道梗阻，以梗阻性肥厚性心肌病常見，在流出道肌肉肥厚基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮加強(qiáng)及漏斗效應(yīng)，梗阻嚴(yán)重可引起暈厥?；颊叱Ｓ屑易迨?，暈厥多發(fā)于30~40歲時(shí)，體檢胸骨左緣第3~4肋間有較粗糙噴射性收縮期雜音，β受體阻滯劑或蹲位可使雜音減輕，含硝酸甘油使之增強(qiáng)，心電圖上有多種變化并存，心超和心導(dǎo)管檢查有助于診斷。
（3）主動(dòng)脈夾層瘤，5%主動(dòng)脈夾層瘤急性發(fā)病時(shí)表現(xiàn)有暈厥，可能與動(dòng)脈瘤破裂、疼痛或心包填塞有關(guān)。
（4）心房黏液瘤、球瓣樣血栓黏液瘤或球瓣樣血栓嵌頓于房室瓣口，可造成心臟急性暫時(shí)性排血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥。
（5）心包填塞、外傷、介入、手術(shù)或急性心肌梗死后心臟破裂，急性心包填塞時(shí)血液回流心房受阻、心排量減少，可發(fā)生暈厥。
2、疾病因素：
（1）心肌病變包括心肌炎、心肌缺血梗死等，可影響心功能引起暈厥。心肌炎嚴(yán)重時(shí)心肌收縮功能減弱，可反復(fù)發(fā)生暈厥。急性冠脈綜合征?？砂l(fā)生暈厥，心絞痛嚴(yán)重期發(fā)生的暈厥可伴有脈緩或消失。
（2）肺心病暈厥，見于各種肺動(dòng)脈高壓，多發(fā)生在用力時(shí)。
（3）先天性心臟病，某些由右向左分流的先天性心臟病，在哭叫或體力活動(dòng)時(shí)可發(fā)生暈厥，以法洛四聯(lián)癥較為多見。
（4）心律失常，過快或過慢的心率都可導(dǎo)致暈厥。
二、誘發(fā)因素
1、在應(yīng)激狀態(tài)下或者劇烈運(yùn)動(dòng)、精神刺激、創(chuàng)傷、飽食等，可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心源性暈厥。
2、長(zhǎng)期臥位使回心血量減少，容易發(fā)作心源性暈厥。
一、主要病因
1、心臟流出流入通道異常：
（1）主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄，患者心排量由于瓣膜狹窄而降低，在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致暈厥。多在用力后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，體檢相應(yīng)瓣膜區(qū)有明顯雜音，X線、心電圖和心超可發(fā)現(xiàn)左室肥厚或右心室肥厚及瓣膜病變。主動(dòng)脈瓣狹窄除風(fēng)心病外，成年人以先天性二尖瓣畸形多見，需要心超仔細(xì)檢查才不易漏診，老年以退行性損害為主。肺動(dòng)脈瓣狹窄以先天畸形多見，常伴隨其他瓣膜損害。
（2）心室流出道梗阻，以梗阻性肥厚性心肌病常見，在流出道肌肉肥厚基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮加強(qiáng)及漏斗效應(yīng)，梗阻嚴(yán)重可引起暈厥?；颊叱Ｓ屑易迨?，暈厥多發(fā)于30~40歲時(shí)，體檢胸骨左緣第3~4肋間有較粗糙噴射性收縮期雜音，β受體阻滯劑或蹲位可使雜音減輕，含硝酸甘油使之增強(qiáng)，心電圖上有多種變化并存，心超和心導(dǎo)管檢查有助于診斷。
（3）主動(dòng)脈夾層瘤，5%主動(dòng)脈夾層瘤急性發(fā)病時(shí)表現(xiàn)有暈厥，可能與動(dòng)脈瘤破裂、疼痛或心包填塞有關(guān)。
（4）心房黏液瘤、球瓣樣血栓黏液瘤或球瓣樣血栓嵌頓于房室瓣口，可造成心臟急性暫時(shí)性排血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥。
（5）心包填塞、外傷、介入、手術(shù)或急性心肌梗死后心臟破裂，急性心包填塞時(shí)血液回流心房受阻、心排量減少，可發(fā)生暈厥。
2、疾病因素：
（1）心肌病變包括心肌炎、心肌缺血梗死等，可影響心功能引起暈厥。心肌炎嚴(yán)重時(shí)心肌收縮功能減弱，可反復(fù)發(fā)生暈厥。急性冠脈綜合征?？砂l(fā)生暈厥，心絞痛嚴(yán)重期發(fā)生的暈厥可伴有脈緩或消失。
（2）肺心病暈厥，見于各種肺動(dòng)脈高壓，多發(fā)生在用力時(shí)。
（3）先天性心臟病，某些由右向左分流的先天性心臟病，在哭叫或體力活動(dòng)時(shí)可發(fā)生暈厥，以法洛四聯(lián)癥較為多見。
（4）心律失常，過快或過慢的心率都可導(dǎo)致暈厥。
二、誘發(fā)因素
1、在應(yīng)激狀態(tài)下或者劇烈運(yùn)動(dòng)、精神刺激、創(chuàng)傷、飽食等，可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心源性暈厥。
2、長(zhǎng)期臥位使回心血量減少，容易發(fā)作心源性暈厥。
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