慢性鼻-鼻竇炎的治療方法有哪些
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病情描述：
慢性鼻-鼻竇炎的治療方法有哪些
王旻主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 對各種耳鼻喉科疾病的診治，尤其是鼻科疾病的診斷和治療，如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔淚囊吻合等。
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慢性鼻-鼻竇炎原則上以藥物治療為主，只有在長期藥物治療無效或者是CT檢查發(fā)現(xiàn)有明顯鼻腔解剖變異性病變而估計(jì)藥物治療不能治愈時(shí)，才考慮手術(shù)治療。
一、一般治療
輕度不伴息肉的慢性鼻-鼻竇炎先行局部糖皮質(zhì)激素加鼻腔沖洗治療3個(gè)月。中重度患者直接行局部糖皮質(zhì)激素+鼻腔沖洗+大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療3個(gè)月，失敗則行手術(shù)治療。術(shù)后定期隨訪，并予局部糖皮質(zhì)激素+鼻腔沖洗，視情況加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。
二、藥物治療
1、局部糖皮質(zhì)激素：局部糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，無論病因是感染性的還是變態(tài)反應(yīng)性的，病變及范圍的輕重，局部糖皮質(zhì)激素都可作為一線用藥。常規(guī)應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素如地塞米松治療，也可以使用激素滴劑或者霧化吸入來控制鼻-鼻竇黏膜的炎癥及水腫，最終達(dá)到改善鼻腔通氣和引流的目的。
2、十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物：可以下調(diào)或抑制炎性病變的發(fā)生和發(fā)展?？梢宰饔糜诩?xì)菌生物膜生成所需的重要物質(zhì)如藻酸鹽以抑制生物膜形成，如羅紅霉素，阿奇霉素等。
3、黏液促排劑：具有稀化黏液及改善黏膜纖毛活性的作用，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜環(huán)境的改善，推薦使用。
4、減充血?jiǎng)洪L期使用鼻腔減充血?jiǎng)?huì)對黏膜纖毛系統(tǒng)的形態(tài)與功能造成破壞，尤其是鹽酸萘甲唑啉、麻黃堿類藥物。因此原則上不推薦使用，除非發(fā)生急性感染并有比較嚴(yán)重鼻黏膜充血水腫影響呼吸，可以臨時(shí)使用不超過1周。
5、生理鹽水沖洗：生理鹽水沖洗是當(dāng)代非常流行的治療和鼻腔保健護(hù)理方法。用常溫?zé)o菌溫生理鹽水經(jīng)特制的器皿，直接進(jìn)行鼻腔沖洗?？梢赃_(dá)到清潔鼻腔，改善黏膜環(huán)境的目的。使用1.8％~2.4％高滲鹽水盥洗鼻腔可減輕黏膜水腫。
三、手術(shù)治療
規(guī)范藥物治療無效的時(shí)候，可以采用手術(shù)治療。手術(shù)以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、重建結(jié)構(gòu)、通暢鼻竇通氣和引流、黏膜保留為主要原則。主要采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆的病變盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流，為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理性局部環(huán)境，最終達(dá)到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)與自身功能的恢復(fù)。
一、一般治療
輕度不伴息肉的慢性鼻-鼻竇炎先行局部糖皮質(zhì)激素加鼻腔沖洗治療3個(gè)月。中重度患者直接行局部糖皮質(zhì)激素+鼻腔沖洗+大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療3個(gè)月，失敗則行手術(shù)治療。術(shù)后定期隨訪，并予局部糖皮質(zhì)激素+鼻腔沖洗，視情況加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。
二、藥物治療
1、局部糖皮質(zhì)激素：局部糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，無論病因是感染性的還是變態(tài)反應(yīng)性的，病變及范圍的輕重，局部糖皮質(zhì)激素都可作為一線用藥。常規(guī)應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素如地塞米松治療，也可以使用激素滴劑或者霧化吸入來控制鼻-鼻竇黏膜的炎癥及水腫，最終達(dá)到改善鼻腔通氣和引流的目的。
2、十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物：可以下調(diào)或抑制炎性病變的發(fā)生和發(fā)展?？梢宰饔糜诩?xì)菌生物膜生成所需的重要物質(zhì)如藻酸鹽以抑制生物膜形成，如羅紅霉素，阿奇霉素等。
3、黏液促排劑：具有稀化黏液及改善黏膜纖毛活性的作用，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜環(huán)境的改善，推薦使用。
4、減充血?jiǎng)洪L期使用鼻腔減充血?jiǎng)?huì)對黏膜纖毛系統(tǒng)的形態(tài)與功能造成破壞，尤其是鹽酸萘甲唑啉、麻黃堿類藥物。因此原則上不推薦使用，除非發(fā)生急性感染并有比較嚴(yán)重鼻黏膜充血水腫影響呼吸，可以臨時(shí)使用不超過1周。
5、生理鹽水沖洗：生理鹽水沖洗是當(dāng)代非常流行的治療和鼻腔保健護(hù)理方法。用常溫?zé)o菌溫生理鹽水經(jīng)特制的器皿，直接進(jìn)行鼻腔沖洗?？梢赃_(dá)到清潔鼻腔，改善黏膜環(huán)境的目的。使用1.8％~2.4％高滲鹽水盥洗鼻腔可減輕黏膜水腫。
三、手術(shù)治療
規(guī)范藥物治療無效的時(shí)候，可以采用手術(shù)治療。手術(shù)以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、重建結(jié)構(gòu)、通暢鼻竇通氣和引流、黏膜保留為主要原則。主要采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆的病變盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流，為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理性局部環(huán)境，最終達(dá)到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)與自身功能的恢復(fù)。
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