股骨頭骨骺骨軟骨病是什么原因引起的
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病情描述：
股骨頭骨骺骨軟骨病是什么原因引起的
胡懿郃主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
擅長: 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)（髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、強(qiáng)直性脊柱炎致髖膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（先天性髖關(guān)節(jié)脫位）、感染性關(guān)節(jié)后遺骨關(guān)節(jié)病、骨腫瘤等疾病），人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)（髖、膝關(guān)節(jié)無菌性松動和感染性松動）。
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股骨頭骨骺骨軟骨病病因尚未完全明確，目前認(rèn)為其主要與兒童髖關(guān)節(jié)解剖及生理因素、內(nèi)分泌異常、環(huán)境因素以及遺傳因素有關(guān)，本病好發(fā)于髖關(guān)節(jié)反復(fù)受傷、磨損者、家族中有股骨頭骨骺骨軟骨病患者，以及患兒出生時父母年齡較大或家庭生活貧困者，創(chuàng)傷等因素可以誘發(fā)本病。
一、主要病因
1、兒童髖關(guān)節(jié)解剖及生理因素：兒童髖關(guān)節(jié)解剖及生理因素是股骨頭骨骺骨軟骨病最主要的病因，兒童髖臼小而淺，股骨頭發(fā)育不完全，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，股骨頭骨骺骨軟骨病的發(fā)生可能與頭臼之間的接觸不當(dāng)有關(guān)。兒童頸干角大，股骨頭承受壓力較成人大，也可能是股骨頭骨骺骨軟骨病的發(fā)病原因之一。兒童股骨頭血供主要有股骨頸升動脈、圓韌帶動脈和干骺端動脈、頸升動脈環(huán)繞股骨頸，4~8歲的男童頸升動脈在股骨頸前方的血管網(wǎng)稀少，圓韌帶動脈閉鎖，骺板阻擋干骺端血運，股骨頭供血主要依賴于股骨頸升動脈，如果股骨頸前方血管網(wǎng)阻塞，可導(dǎo)致股骨頭骨骺骨軟骨病的發(fā)生。
2、骺外側(cè)動脈起始部受阻：髖關(guān)節(jié)選擇性血管造影證實，股骨頭骨骺骨軟骨病患兒的髖關(guān)節(jié)骺外側(cè)動脈起始部有血流障礙，提示骺外側(cè)動脈起始部受阻可能是引起股骨頭骨骺骨軟骨病的原因之一。股骨上端骨髓測壓發(fā)現(xiàn)患側(cè)骨髓高壓，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)囊靜脈淤血梗阻，股骨頭毛細(xì)血管阻塞，也是股骨頭骨骺骨軟骨病產(chǎn)生的可能原因。胎兒及新生兒的股骨頭頸均為軟骨，骺內(nèi)靜脈回流靠股骨頭韌帶靜脈、滑膜下靜脈網(wǎng)、頸升靜脈，若髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，骨內(nèi)靜脈瘀血，從而繼發(fā)動脈血供障礙，也可導(dǎo)致股骨頭骨骺骨軟骨病。
3、內(nèi)分泌異常：股骨頭骨骺骨軟骨病患兒生長激素水平較同齡兒低，股骨頭骨化延遲，軟骨增厚，骨骺周圍難以長入血管，誘發(fā)和/或加重缺血。另外，股骨頭骨骺受累程度與血漿甲狀腺素水平成正比，提示甲狀腺素紊亂可能與此病也有關(guān)系。
4、環(huán)境因素：包括胎兒出生前后的各方面環(huán)境因素，如胎兒出生時父母年齡較大、生活貧困等因素，都可能與本病發(fā)生相關(guān)。
5、遺傳因素：股骨頭骨骺骨軟骨病有一定的家族遺傳傾向，患者的兄弟和第1級、第2級親屬中的發(fā)病機(jī)會增加，但有關(guān)研究尚未找到遺傳學(xué)證據(jù)。
二、誘發(fā)因素
髖關(guān)節(jié)是一個活動量大的負(fù)重關(guān)節(jié)，反復(fù)輕微的損傷可能誘發(fā)股骨頭骨骺骨軟骨病的發(fā)生。
一、主要病因
1、兒童髖關(guān)節(jié)解剖及生理因素：兒童髖關(guān)節(jié)解剖及生理因素是股骨頭骨骺骨軟骨病最主要的病因，兒童髖臼小而淺，股骨頭發(fā)育不完全，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，股骨頭骨骺骨軟骨病的發(fā)生可能與頭臼之間的接觸不當(dāng)有關(guān)。兒童頸干角大，股骨頭承受壓力較成人大，也可能是股骨頭骨骺骨軟骨病的發(fā)病原因之一。兒童股骨頭血供主要有股骨頸升動脈、圓韌帶動脈和干骺端動脈、頸升動脈環(huán)繞股骨頸，4~8歲的男童頸升動脈在股骨頸前方的血管網(wǎng)稀少，圓韌帶動脈閉鎖，骺板阻擋干骺端血運，股骨頭供血主要依賴于股骨頸升動脈，如果股骨頸前方血管網(wǎng)阻塞，可導(dǎo)致股骨頭骨骺骨軟骨病的發(fā)生。
2、骺外側(cè)動脈起始部受阻：髖關(guān)節(jié)選擇性血管造影證實，股骨頭骨骺骨軟骨病患兒的髖關(guān)節(jié)骺外側(cè)動脈起始部有血流障礙，提示骺外側(cè)動脈起始部受阻可能是引起股骨頭骨骺骨軟骨病的原因之一。股骨上端骨髓測壓發(fā)現(xiàn)患側(cè)骨髓高壓，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)囊靜脈淤血梗阻，股骨頭毛細(xì)血管阻塞，也是股骨頭骨骺骨軟骨病產(chǎn)生的可能原因。胎兒及新生兒的股骨頭頸均為軟骨，骺內(nèi)靜脈回流靠股骨頭韌帶靜脈、滑膜下靜脈網(wǎng)、頸升靜脈，若髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，骨內(nèi)靜脈瘀血，從而繼發(fā)動脈血供障礙，也可導(dǎo)致股骨頭骨骺骨軟骨病。
3、內(nèi)分泌異常：股骨頭骨骺骨軟骨病患兒生長激素水平較同齡兒低，股骨頭骨化延遲，軟骨增厚，骨骺周圍難以長入血管，誘發(fā)和/或加重缺血。另外，股骨頭骨骺受累程度與血漿甲狀腺素水平成正比，提示甲狀腺素紊亂可能與此病也有關(guān)系。
4、環(huán)境因素：包括胎兒出生前后的各方面環(huán)境因素，如胎兒出生時父母年齡較大、生活貧困等因素，都可能與本病發(fā)生相關(guān)。
5、遺傳因素：股骨頭骨骺骨軟骨病有一定的家族遺傳傾向，患者的兄弟和第1級、第2級親屬中的發(fā)病機(jī)會增加，但有關(guān)研究尚未找到遺傳學(xué)證據(jù)。
二、誘發(fā)因素
髖關(guān)節(jié)是一個活動量大的負(fù)重關(guān)節(jié)，反復(fù)輕微的損傷可能誘發(fā)股骨頭骨骺骨軟骨病的發(fā)生。
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