外傷性癲癇的治療方法有哪些
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外傷性癲癇的治療方法有哪些
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 腦腫瘤的診治(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤)，尤其對(duì)各種類(lèi)型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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外傷性癲癇患者一般均采用內(nèi)科治療。經(jīng)抗癲癇藥物治療后大多數(shù)患者的發(fā)作次數(shù)可逐漸減少或變輕，可以正常生活和工作，只需長(zhǎng)期服藥不需手術(shù)治療。少數(shù)可以采用外科治療，發(fā)展為頑固性癲癇應(yīng)早期診斷，及時(shí)就醫(yī)，可以改為其他治療或行手術(shù)治療。
一、一般治療
妥善處理顱腦損傷，去除誘發(fā)癲癇的因素，及時(shí)清創(chuàng)、縫合修補(bǔ)硬腦膜。盡早使用脫水劑、降低腦水腫，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、減少瘢痕形成。
二、藥物治療
目前癲癇治療仍然以藥物治療為主，藥物治療的目的是控制發(fā)作和最大限度的減少發(fā)作次數(shù)，在長(zhǎng)期藥物治療中患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。
1、苯妥英鈉：對(duì)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作有效，可加重失神和肌陣攣的發(fā)作，小兒不易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，嬰幼兒和兒童不宜服用。
2、卡馬西平：是部分性發(fā)作的首選藥物，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作優(yōu)于其它的抗癲癇藥物。對(duì)繼發(fā)性的全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作亦有良好的療效，但可加重失神和肌陣攣發(fā)作。
3、丙戊酸鈉：是一種廣譜的抗癲癇藥物，是全面性發(fā)作尤其是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥，也用于部分性發(fā)作。
4、藥物聯(lián)合應(yīng)用：丙戊酸鎂聯(lián)合苯妥英鈉在治療外傷性癲癇中療效確切。
三、手術(shù)治療
外科手術(shù)治療方法處理顱腦損傷主要是凹陷性骨折應(yīng)復(fù)位，顱內(nèi)異物應(yīng)摘除，血腫或膿腫應(yīng)積極清除。對(duì)于火器性顱腦損傷引起的外傷性癲癇，由于腦損傷比較局限，腦組織牽拉及瘢痕比較嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療2~3年仍然發(fā)作頻繁。這時(shí)可選擇外科手術(shù)治療，主要術(shù)式包括：
1、致癇灶切除性手術(shù)：包括腦皮質(zhì)致癇灶切除術(shù)、腦葉切除術(shù)、選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)。
2、皮質(zhì)切除術(shù)：切除新皮質(zhì)致癇灶時(shí)，當(dāng)致癇灶位于運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或語(yǔ)言等重要功能區(qū)時(shí)，僅允許切除致癇灶部分，而不能將瘢痕全部切除，并盡力保留軟腦膜和附近的血管。
3、功能性手術(shù)：包括胼胝體切開(kāi)術(shù)、多處軟膜下橫行纖維切斷術(shù)(MST)、腦電刺激術(shù)、腦立體定向外科放射(γ-刀、X-刀_術(shù)和腦立體定向毀損術(shù)等。
4、前顳葉切除術(shù)：已成為治療顳葉癲癇的主要手段，行左側(cè)顳葉切除時(shí)要注意避免引起失語(yǔ)，一般左側(cè)顳葉可自顳尖向后切除5cm，右側(cè)顳葉可切除6cm，最好不要超過(guò)Labbe靜脈。
5、大腦聯(lián)合切開(kāi)術(shù)：目前全聯(lián)合切開(kāi)術(shù)，即整個(gè)胼胝體、海馬聯(lián)合和前聯(lián)合已少用，多采用胼胝體前2/3切開(kāi)術(shù)(長(zhǎng)5~6cm、寬2mm、深0.9~1cm)。應(yīng)注意不要切破室管膜，對(duì)有精神癥與躁狂癥、興奮性增強(qiáng)者可同時(shí)行雙側(cè)扣帶回皮質(zhì)切除(范圍為1.5cm×2cm)。
6、軟膜下橫纖維切斷術(shù)：主要需要在皮質(zhì)電極指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)將腦膜腦瘢痕及致癇區(qū)一并切除，靠近功能區(qū)的癲癇病灶行多軟膜下橫切。對(duì)缺損硬膜進(jìn)行修補(bǔ)，多數(shù)病人可以獲得根治或減輕。術(shù)后需要服用一段時(shí)間的抗癲癇藥。
四、中醫(yī)治療
如穴位埋線療法和使用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗癲癇藥物進(jìn)行治療。
五、其他治療
如托腮抬頭鍛煉法，以加強(qiáng)鍛煉頸部肌肉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，使狹窄的椎間孔間隙恢復(fù)正常，釋放受壓的神經(jīng)及相關(guān)血管，恢復(fù)受阻的營(yíng)養(yǎng)通路，使大腦更好的正常工作。
一、一般治療
妥善處理顱腦損傷，去除誘發(fā)癲癇的因素，及時(shí)清創(chuàng)、縫合修補(bǔ)硬腦膜。盡早使用脫水劑、降低腦水腫，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、減少瘢痕形成。
二、藥物治療
目前癲癇治療仍然以藥物治療為主，藥物治療的目的是控制發(fā)作和最大限度的減少發(fā)作次數(shù)，在長(zhǎng)期藥物治療中患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。
1、苯妥英鈉：對(duì)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作有效，可加重失神和肌陣攣的發(fā)作，小兒不易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，嬰幼兒和兒童不宜服用。
2、卡馬西平：是部分性發(fā)作的首選藥物，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作優(yōu)于其它的抗癲癇藥物。對(duì)繼發(fā)性的全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作亦有良好的療效，但可加重失神和肌陣攣發(fā)作。
3、丙戊酸鈉：是一種廣譜的抗癲癇藥物，是全面性發(fā)作尤其是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥，也用于部分性發(fā)作。
4、藥物聯(lián)合應(yīng)用：丙戊酸鎂聯(lián)合苯妥英鈉在治療外傷性癲癇中療效確切。
三、手術(shù)治療
外科手術(shù)治療方法處理顱腦損傷主要是凹陷性骨折應(yīng)復(fù)位，顱內(nèi)異物應(yīng)摘除，血腫或膿腫應(yīng)積極清除。對(duì)于火器性顱腦損傷引起的外傷性癲癇，由于腦損傷比較局限，腦組織牽拉及瘢痕比較嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療2~3年仍然發(fā)作頻繁。這時(shí)可選擇外科手術(shù)治療，主要術(shù)式包括：
1、致癇灶切除性手術(shù)：包括腦皮質(zhì)致癇灶切除術(shù)、腦葉切除術(shù)、選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)。
2、皮質(zhì)切除術(shù)：切除新皮質(zhì)致癇灶時(shí)，當(dāng)致癇灶位于運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或語(yǔ)言等重要功能區(qū)時(shí)，僅允許切除致癇灶部分，而不能將瘢痕全部切除，并盡力保留軟腦膜和附近的血管。
3、功能性手術(shù)：包括胼胝體切開(kāi)術(shù)、多處軟膜下橫行纖維切斷術(shù)(MST)、腦電刺激術(shù)、腦立體定向外科放射(γ-刀、X-刀_術(shù)和腦立體定向毀損術(shù)等。
4、前顳葉切除術(shù)：已成為治療顳葉癲癇的主要手段，行左側(cè)顳葉切除時(shí)要注意避免引起失語(yǔ)，一般左側(cè)顳葉可自顳尖向后切除5cm，右側(cè)顳葉可切除6cm，最好不要超過(guò)Labbe靜脈。
5、大腦聯(lián)合切開(kāi)術(shù)：目前全聯(lián)合切開(kāi)術(shù)，即整個(gè)胼胝體、海馬聯(lián)合和前聯(lián)合已少用，多采用胼胝體前2/3切開(kāi)術(shù)(長(zhǎng)5~6cm、寬2mm、深0.9~1cm)。應(yīng)注意不要切破室管膜，對(duì)有精神癥與躁狂癥、興奮性增強(qiáng)者可同時(shí)行雙側(cè)扣帶回皮質(zhì)切除(范圍為1.5cm×2cm)。
6、軟膜下橫纖維切斷術(shù)：主要需要在皮質(zhì)電極指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)將腦膜腦瘢痕及致癇區(qū)一并切除，靠近功能區(qū)的癲癇病灶行多軟膜下橫切。對(duì)缺損硬膜進(jìn)行修補(bǔ)，多數(shù)病人可以獲得根治或減輕。術(shù)后需要服用一段時(shí)間的抗癲癇藥。
四、中醫(yī)治療
如穴位埋線療法和使用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗癲癇藥物進(jìn)行治療。
五、其他治療
如托腮抬頭鍛煉法，以加強(qiáng)鍛煉頸部肌肉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，使狹窄的椎間孔間隙恢復(fù)正常，釋放受壓的神經(jīng)及相關(guān)血管，恢復(fù)受阻的營(yíng)養(yǎng)通路，使大腦更好的正常工作。
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