典型預(yù)激綜合征的治療方法有哪些
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病情描述：
典型預(yù)激綜合征的治療方法有哪些
陳凡主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 高血壓、冠心病、肺血管病、心衰等心血管病的介入治療。
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典型預(yù)激綜合征患者的主要治療措施為射頻消融術(shù)治療、抗心律失常藥物治療、同步電復(fù)律治療、及急性發(fā)作時(shí)刺激迷走神經(jīng)的物理治療，本病患者常只需短期治療。
一、藥物治療
預(yù)激綜合征發(fā)作時(shí)的藥物治療應(yīng)根據(jù)情況選擇延長(zhǎng)房室結(jié)或旁路傳導(dǎo)時(shí)間與不應(yīng)期的藥物，打斷折返環(huán)，從而終止心動(dòng)過(guò)速或減慢房撲、房顫的心室率。
1、當(dāng)預(yù)激綜合征并發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，其治療與一般室上性心動(dòng)過(guò)速相同。首先嘗試迷走神經(jīng)刺激，無(wú)效時(shí)選用維拉帕米、普萘洛爾等。這些藥物選擇性作用于房室結(jié)，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間或不應(yīng)期，對(duì)旁道傳導(dǎo)性無(wú)直接影響。腺苷應(yīng)慎用，因其可能誘發(fā)快心室率的房顫。
2、當(dāng)預(yù)激綜合征并發(fā)逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，選用Ia、Ic類或Ⅲ類(如普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等)可延長(zhǎng)旁道不應(yīng)期。Ic類或Ⅲ類藥物同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，對(duì)順向型和逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速均有作用。使用阻斷房室結(jié)的藥物可終止發(fā)作，但一般不用，因可能在發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)導(dǎo)致心室率加快而誘發(fā)心室顫動(dòng)。
3、預(yù)激綜合征患者發(fā)作經(jīng)旁道前傳的房撲與房顫，可伴極快的心室率而導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即行電復(fù)律。藥物宜選擇延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期的藥物，如Ia(普魯卡因胺)、Ic(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮、伊布利特)等。洋地黃、鈣離子通道阻滯劑和β受體阻滯劑等通常用于減慢房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物，并不能阻斷旁道傳導(dǎo)，甚至可加速旁道傳導(dǎo)，從而加速預(yù)激綜合征合并房顫的心室率，甚至誘發(fā)室顫，因而不主張應(yīng)用。
二、手術(shù)治療
本病無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。
三、其他治療
1、可利用物理方法刺激咽后壁、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等可刺激迷走神經(jīng)，降低異位起搏點(diǎn)的興奮性，適用于各種藥物治療無(wú)效的患者。
2、同步直流電復(fù)律，預(yù)激綜合征并快速心律失常，且伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，經(jīng)藥物治療無(wú)效，有可能誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)性，應(yīng)立即行同步直流電復(fù)律。
3、導(dǎo)管射頻消融，射頻消融治療療效好，復(fù)發(fā)少，已作為一線治療手段應(yīng)用于臨床，適用于預(yù)激綜合征伴有各類心律失常的患者。
一、藥物治療
預(yù)激綜合征發(fā)作時(shí)的藥物治療應(yīng)根據(jù)情況選擇延長(zhǎng)房室結(jié)或旁路傳導(dǎo)時(shí)間與不應(yīng)期的藥物，打斷折返環(huán)，從而終止心動(dòng)過(guò)速或減慢房撲、房顫的心室率。
1、當(dāng)預(yù)激綜合征并發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，其治療與一般室上性心動(dòng)過(guò)速相同。首先嘗試迷走神經(jīng)刺激，無(wú)效時(shí)選用維拉帕米、普萘洛爾等。這些藥物選擇性作用于房室結(jié)，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間或不應(yīng)期，對(duì)旁道傳導(dǎo)性無(wú)直接影響。腺苷應(yīng)慎用，因其可能誘發(fā)快心室率的房顫。
2、當(dāng)預(yù)激綜合征并發(fā)逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，選用Ia、Ic類或Ⅲ類(如普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等)可延長(zhǎng)旁道不應(yīng)期。Ic類或Ⅲ類藥物同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，對(duì)順向型和逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速均有作用。使用阻斷房室結(jié)的藥物可終止發(fā)作，但一般不用，因可能在發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)導(dǎo)致心室率加快而誘發(fā)心室顫動(dòng)。
3、預(yù)激綜合征患者發(fā)作經(jīng)旁道前傳的房撲與房顫，可伴極快的心室率而導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即行電復(fù)律。藥物宜選擇延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期的藥物，如Ia(普魯卡因胺)、Ic(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮、伊布利特)等。洋地黃、鈣離子通道阻滯劑和β受體阻滯劑等通常用于減慢房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物，并不能阻斷旁道傳導(dǎo)，甚至可加速旁道傳導(dǎo)，從而加速預(yù)激綜合征合并房顫的心室率，甚至誘發(fā)室顫，因而不主張應(yīng)用。
二、手術(shù)治療
本病無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。
三、其他治療
1、可利用物理方法刺激咽后壁、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等可刺激迷走神經(jīng)，降低異位起搏點(diǎn)的興奮性，適用于各種藥物治療無(wú)效的患者。
2、同步直流電復(fù)律，預(yù)激綜合征并快速心律失常，且伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，經(jīng)藥物治療無(wú)效，有可能誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)性，應(yīng)立即行同步直流電復(fù)律。
3、導(dǎo)管射頻消融，射頻消融治療療效好，復(fù)發(fā)少，已作為一線治療手段應(yīng)用于臨床，適用于預(yù)激綜合征伴有各類心律失常的患者。
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