自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法有哪些
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病情描述：
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法有哪些
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗。
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自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的根本治療是病因治療。如果患者是由于動脈瘤引起的出血，直接夾閉動脈瘤不僅能防止再出血，也為以后血管痙攣的治療創(chuàng)造條件。治療的目的是防治再出血，降低死亡率和致殘率。
一、一般治療
1、絕對臥床，頭抬高30°，保持呼吸道通暢，保持環(huán)境安靜，嚴密觀察生命體征。
2、降低顱高壓，主要是用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等。
3、避免用力和情緒波動，保持大便通暢，煩躁者和頭痛者可使用鎮(zhèn)靜藥。
4、監(jiān)測血壓、血氧飽和度、血生化、血常規(guī)、心電圖、顱內(nèi)壓及每天的出入水量等。
5、測量中心靜脈壓，維持水電解質(zhì)平衡。
二、急癥治療
1、出血急性期應(yīng)絕對臥床，嚴密觀察生命體征。
2、有明顯意識障礙的病人，應(yīng)當(dāng)送往重癥監(jiān)護病房。
3、劇烈頭痛者應(yīng)給予止痛劑、鎮(zhèn)定劑等。
三、病因治療
動脈瘤消除術(shù)：顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形最常見，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。消除顱內(nèi)動脈瘤是防止動脈瘤性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血最好的辦法。診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者應(yīng)經(jīng)過嚴格檢查，確定有無手術(shù)指征。
四、藥物治療
1、甘露醇：對有顱內(nèi)壓增高患者，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量。臨床常用甘露醇、呋塞米等藥物來降低顱內(nèi)壓，也可酌情使用白蛋白。
2、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可與甘露醇合用，降低顱內(nèi)壓，減輕腦損害。
3、氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶藥物，作用強且有消毒作用。與抑肽酶聯(lián)合應(yīng)用，療效優(yōu)于單獨使用。但抗纖溶藥物易引起深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞和腦積水，以及誘發(fā)和加重腦血管痙攣等。
4、重組組織纖維蛋白酶原激活劑(rTPA)：近年來，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療上帶觀念性改變的是由原來使用抗纖溶藥物改為使用重組組織纖維蛋白酶原激活劑(rTPA)等纖溶藥物，以減少腦缺血損害的發(fā)生。
5、尼莫地平：尼莫地平是目前臨床運用較多的鈣離子拮抗藥，可用來預(yù)防和治療血管痙攣。一般應(yīng)在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天內(nèi)盡早使用。
6、水合氯醛：焦慮和不安患者者可給適量水合氯醛，保持患者安靜。
五、手術(shù)治療
1、動脈瘤消除栓塞/夾閉術(shù)：消除動脈瘤是防止動脈瘤性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血最好的辦法。診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者應(yīng)經(jīng)過嚴格檢查，確定有無手術(shù)指征。
2、顱內(nèi)血腫清除術(shù)：當(dāng)伴有較大的腦內(nèi)血腫時，可手術(shù)清除血腫來降低顱內(nèi)壓，防止腦動脈痙攣，搶救生命。
3、腦室穿刺腦脊液引流術(shù)：適用于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，后腦室積血擴張或形成鑄型而出現(xiàn)急性腦積水，內(nèi)科治療無效時且不能耐受手術(shù)治療者。
4、腦脊液分流術(shù)：慢性腦積水患者，大多數(shù)經(jīng)過內(nèi)科治療后可以逆轉(zhuǎn)，但是內(nèi)科治療如果無效，并且頭顱CT或頭顱MRI發(fā)現(xiàn)腦室有明顯擴大者，可行腦脊液分流術(shù)，以減輕腦損害。
六、其他治療
對于心電圖存在異常的患者，應(yīng)給予β腎上腺素受體阻滯劑，如普萘洛爾，控制心率。對于存在水電解質(zhì)紊亂、高血壓、腦積水等并發(fā)癥的患者，治療方法與其他疾病中的治療方法相同。
一、一般治療
1、絕對臥床，頭抬高30°，保持呼吸道通暢，保持環(huán)境安靜，嚴密觀察生命體征。
2、降低顱高壓，主要是用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等。
3、避免用力和情緒波動，保持大便通暢，煩躁者和頭痛者可使用鎮(zhèn)靜藥。
4、監(jiān)測血壓、血氧飽和度、血生化、血常規(guī)、心電圖、顱內(nèi)壓及每天的出入水量等。
5、測量中心靜脈壓，維持水電解質(zhì)平衡。
二、急癥治療
1、出血急性期應(yīng)絕對臥床，嚴密觀察生命體征。
2、有明顯意識障礙的病人，應(yīng)當(dāng)送往重癥監(jiān)護病房。
3、劇烈頭痛者應(yīng)給予止痛劑、鎮(zhèn)定劑等。
三、病因治療
動脈瘤消除術(shù)：顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形最常見，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。消除顱內(nèi)動脈瘤是防止動脈瘤性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血最好的辦法。診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者應(yīng)經(jīng)過嚴格檢查，確定有無手術(shù)指征。
四、藥物治療
1、甘露醇：對有顱內(nèi)壓增高患者，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量。臨床常用甘露醇、呋塞米等藥物來降低顱內(nèi)壓，也可酌情使用白蛋白。
2、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可與甘露醇合用，降低顱內(nèi)壓，減輕腦損害。
3、氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶藥物，作用強且有消毒作用。與抑肽酶聯(lián)合應(yīng)用，療效優(yōu)于單獨使用。但抗纖溶藥物易引起深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞和腦積水，以及誘發(fā)和加重腦血管痙攣等。
4、重組組織纖維蛋白酶原激活劑(rTPA)：近年來，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療上帶觀念性改變的是由原來使用抗纖溶藥物改為使用重組組織纖維蛋白酶原激活劑(rTPA)等纖溶藥物，以減少腦缺血損害的發(fā)生。
5、尼莫地平：尼莫地平是目前臨床運用較多的鈣離子拮抗藥，可用來預(yù)防和治療血管痙攣。一般應(yīng)在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天內(nèi)盡早使用。
6、水合氯醛：焦慮和不安患者者可給適量水合氯醛，保持患者安靜。
五、手術(shù)治療
1、動脈瘤消除栓塞/夾閉術(shù)：消除動脈瘤是防止動脈瘤性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血最好的辦法。診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者應(yīng)經(jīng)過嚴格檢查，確定有無手術(shù)指征。
2、顱內(nèi)血腫清除術(shù)：當(dāng)伴有較大的腦內(nèi)血腫時，可手術(shù)清除血腫來降低顱內(nèi)壓，防止腦動脈痙攣，搶救生命。
3、腦室穿刺腦脊液引流術(shù)：適用于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，后腦室積血擴張或形成鑄型而出現(xiàn)急性腦積水，內(nèi)科治療無效時且不能耐受手術(shù)治療者。
4、腦脊液分流術(shù)：慢性腦積水患者，大多數(shù)經(jīng)過內(nèi)科治療后可以逆轉(zhuǎn)，但是內(nèi)科治療如果無效，并且頭顱CT或頭顱MRI發(fā)現(xiàn)腦室有明顯擴大者，可行腦脊液分流術(shù)，以減輕腦損害。
六、其他治療
對于心電圖存在異常的患者，應(yīng)給予β腎上腺素受體阻滯劑，如普萘洛爾，控制心率。對于存在水電解質(zhì)紊亂、高血壓、腦積水等并發(fā)癥的患者，治療方法與其他疾病中的治療方法相同。
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